我國長期照護專題報告
圖片來源：https://homeforagingheart.org/
長期照護的重要歷程演進
引用自《我國長期照護政策發展演進之重要歷程》
1. 渾沌期（1985年以前）
首開以醫院為基礎的居家照護服務
2. 萌芽期（1986~1991年）
以「醫療保健計畫-籌建全國醫療網第一期計畫」為主
3. 開發期（1991~1996年）
推展及試辦護理之家、居家護理、日間照護及出院準備服務
4. 制度建立與資源發展期（1996~2000年）
以發展居家社區式照護為主、機構式照護為輔
5. 系統整合期（2000~2002年）
整合各類服務體系的合作空間
6. 照護服務產業化期（2002~2004年）
全面提升照護服務品質、建立照護服務資源網絡
7. 協同合作與資訊整合期（2004~2007年）
研擬「長期照顧法」、推動「長期照顧十年計畫」
成功建構完整長期照顧體系，提昇長期照護之生活品質
8. 長照十年計劃（2007~2017）
積極推動多項作為為
促進服務資源、人數等逐年提升且有顯著成效
9. 長照十年計劃 2.0（2017~）
隨照顧服務需求多元，亟待各類新興模式回應不同族群需求
為減少失能照顧年數、壓縮失能期間，應積極向前發展
簡述長期照護
意義、對象與提供的服務
- 恢復受損的功能、維持既有的功能
- 對具有長期功能失常或困難的人的照顧
- 多元性的、持續性的健康及社會服務
- 包括：醫療、護理、個人照顧和社會支持
- 可能是在機構裡、護理之家或社區之中
- 且包括由家人或朋友提供的非正式服務，以及由專業人員或機構所提供的正式服務。
長期照顧的意義
長期照顧的對象
cognitive dysfunction
認知功能障礙
Physical dysfunction
身體功能障礙
- 協助日常生活活動的服務
- 提供評估、診斷、處置等專業服務
- 提供輔具和環境改善之服務
長期照顧提供的服務
- 長期照護服務的技術層級雖然較低，但當個案具有多重醫療問題時，其複雜程度隨之提升。
- 長期照護包含健康、醫療、社會、環境、輔具等跨領域之需要，因此其涵蓋的範圍比醫療服務更廣。
- 長期照護體系的發展不只是照顧服務的提供，還必須同時包含居住環境條件以及輔具提供的考量。
長期照顧提供的服務
長期照護 vs 急性醫療
- 機構式服務單位（一般稱為護理之家）
- 各類居家照護單位
- 日間照顧單位
- 居家環境改善服務單位
- 全看視（oversight）服務
- 照顧住宅（庇護性住宅，shelteredhousing；支持性住宅，assisted living）
長期照顧提供的服務
服務單位
影響我國長照
需求的層面分析
社會大眾觀念趨勢、人口的轉型與老化
社會大眾觀念趨勢
- 自由主義和個人主義在現代社會得到廣泛接受和認可
- 家庭規模越來越小、類型多樣化的特點
- 不依附家庭和父母，血緣對家庭關係的紐帶作用很小
- 「核心家庭」的比重會越來越大，占六成以上
- 越受到關注的群體—不婚族
- 家庭互助的觀念卻越來越少
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人口的轉型與老化
人口結構 ( 請參閱 表二、圖一 )
人口的轉型與老化
人口結構 ( 請參閱 表二 )
- 扶養比為36.13 < 其他國家平均51.52
- 扶老比18.18 > 新加坡、中國大陸、馬來西亞及菲律賓。
- 106年 2 月底人口老化指數首次大於100，我國人口扶養結構轉變為以扶老為主，扶幼次之。
人口的轉型與老化
- 不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)
- 它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化
- 可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺
- 嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力
失智 ( 請參考《105年失智人口推計》 )
人口的轉型與老化
失智 ( 請參考 《105年失智人口推計》 )
人口的轉型與老化
失能 ( 請參考 《民國100-149年我國5歲以上失能人數之推估情形》 )
- ADL：進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪
等六項。 - IADL：上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服
等五項中有三項以上需要協助者即為輕度失能。
定義：經「日常生活活動功能(ADL)」或「工具性日常生活活
動功能(IADL)」評估，判定為失能者。
人口的轉型與老化
失能 ( 請參考 《民國100-149年我國5歲以上失能人數之推估情形》 )
失能程度分為以下三級：
-
輕度失能：一至二項ADLs失能者；
僅IADLs失之獨居老人。 - 中度失能：三至四項ADLs失能者。
- 重度失能：五項（含）以上ADLs失能者。
人口的轉型與老化
失能 ( 請參考《民國100-149年我國5歲以上失能人數之推估情形》 )
現行長期照護面臨的問題
政策面與社會面
政策面 ( 基礎簡介 )
現行長照政策-----長照十年計劃
1. 對象服務
- 65歲以上老人
- 55歲以上山地原住民
- 50歲以上之身心障礙者
- 僅 IADLs 失能且獨居之老人
以日常生活需他人協助者為主，經ADLs，IADLs評估，包含以下四類失能者
政策面 ( 基礎簡介 )
現行長照政策-----長照十年計劃
2. 服務提供方式
- 實物給付為主，現金給付為輔，補助服務使用為原則
- 依失能程度及家庭經濟狀況，提供合理的照顧服務補助
- 照顧服務補助對象在給付額度下使用各項服務時，仍需部分負擔費用，部分負擔的費用則與失能者之經濟狀況有關，收入愈高者，部分負擔的費用愈高
政策面 ( 基礎簡介 )
現行長照政策-----長照十年計劃
3. 服務項目及補助方式之規劃
- 照顧服務
- 喘息服務
- 居家護理
- 輔具購買
- 老人營養餐飲服務
- 交通接送服務
- 機構式照顧
- 居家復健
政策面 ( 基礎簡介 )
現行長照政策-----長照十年計劃
4. 缺點
- 照顧人員的缺乏
- 服務缺乏彈性，服務項目受限制
- 只開放四種人申請，資格受限
- 到府評估後需要的服務項目分別核定服務時數核定給付不能跨項目別
政策面 ( 基礎簡介 )
財源 ( 保險制vs 稅收制 )
( 請參考《保險制vs 稅收制 》)
政策面 ( 基礎簡介 )
財源 ( 保險制vs 稅收制 )
( 請參考《保險制vs 稅收制 》)
在長照財源中，不論是採用保險制或稅收制，抑或是保險稅收混合制，基本上都有其得失利弊，因此，長照政策是否可以順利推動，不在制度的本身，而在國情的不同，以及政府的施政態度與執行能力。
政策面 ( 基礎簡介 )
(1) 生活照顧人員
- 照顧管理人員
- 社會工作人員
- 照顧服務人員
(2) 健康照顧人員
- 醫師
- 護理師
- 個案管理師
- 物理治療師
人力供需不平衡
1. 長期照護的人力我們可以分為兩類：
- 藥劑師
- 營養師
- 語言治療師
- 職能治療師
政策面 ( 基礎簡介 )
人力供需不平衡
2. 長期照顧人力養成機制
包含三大主要訓練機制，分別為內政部、勞委會職訓局及教育部。
2010年台灣地區共有33,455人完成照顧管理服務員訓練，其中領有勞委會職訓局技術士檢定共計7,827人，卻僅約3,661人留在居 家服務職場工作，實際投入率2-10%。
政策面 ( 基礎簡介 )
人力供需不平衡
3. 原因
- 內容工作
- 社經地位
- 考訓制度
- 個人健康及體力無法負荷
- 嚴重依賴外籍看護工
社會面
民營養老機構的問題
( 請參考《老人長期照顧、安養機構概況 》、《床位需求》)
社會面
民營養老機構的問題
( 請參考《老人長期照顧、安養機構概況 》、《床位需求》)
社會面
民營養老機構的問題
( 請參考《老人長期照顧、安養機構概況 》、《床位需求》)
床位的需求大於供給，但實際進住的人數卻是低於可供進住的人數，除了私立養老機構收費高許多家庭無法負荷外，公立的安養中心少，許多人無法進住；再者，許多安養中心面臨照顧服務員人力不足的問題，人力未達標準前，空床位無法開放入住，甚至，社會局老人自費安養中心有單人房與雙人房，但雙人房僅限夫妻入住，導致空房不少。
社會面
自行照護 VS 送往養老機構
大學生對於長照的看法
網路問卷
- 問卷形式：採用Google表單在FB社群上發放
- 收集份數：可用問卷樣本251件
- 收集時間：2017年3月27日至2017年3月31日
-
推斷與結論：
從這次針對大學生的長期照護認知程度問卷調查結果，可以看出受訪大學生對長期照護的議題都抱持正面的想法，認為長期照護是一個需要關注的議題，我們認為未來推行長期照護相關政策或是市場機制是可以獲得支持跟重視的。
(請參閱《附件一、問卷範本》、《附件二、問卷分析》)
問卷基本資要
問卷分析
2 - 1. 您覺得人口老化跟少子化對未來是否會產生影響？
問卷分析
2 - 2. 您是否知道目前政府立案推動的長期照護法？
問卷分析
2 - 3. 您是否瞭解長期照護法或是長照2.0的內容？
問卷分析
2 - 5. 您覺得您或是家人未來是否可能需要長期照護?
問卷分析
2 - 6. 您是否會支持你的家人或自己成為長期照護員？
問卷分析
2 - 7. 您覺得是否需要為了長期照護提前做準備？
問卷分析
2 - 8. 您是否同意長期照護納保?
問卷分析
長期2.0的推行
引用自《長照十年計畫2.0 ── 建立我國社區整體照顧模式，佈建綿密照顧網》
他國對於長照的做法
由德國、日本反思台灣
日本
日本
1. 歷程演進
- 提供機構式照護（長期醫院照護）為主
居家照護與社區醫療照護較缺乏 - 皆為使用者付費
- 有些老人的年金不夠負擔，只好拋棄不動產，申請社會救助補足差額
日本
1. 歷程演進
- 1989至1999年實施「老年醫療福利十年計畫」，又稱「黃金計畫」，旨在擴大護理之家、居家照護以及庇護之家之服務，台灣於2007年參考黃金計畫提出「長期照顧十年計畫」
- 2000年正式開辦「公共長期照護保險法案」，財源50%來自強制性保費徵收，50%來自政府稅收，被保險人為40歲以上人口
日本
1. 歷程演進
- 未提供直接現金給付給當事人之家人，只能用於購買長期照護服務
- 原因是認為會導致婦女被綁在家中照顧老人、無法外出工作
- 「隱形照護」、「介護離職」對於企業經營與國家經濟都造成相當大的影響
- 荷蘭、德國、盧森堡、韓國、瑞典、挪威、芬蘭都有現金補助，鼓勵家屬提供照顧服務、彌補照顧人力的不足
日本
2. 待解決問題
- 不同地區之保險費額不同
- 人力與設施供不應求
- 現金給付：鄉間及離島地區之處境尤較城市來得迫切，有其現實面之必要
2. 待解決問題 - 財務吃緊
- 遏止長期照護費用成長，規定相對重症的老人才具有老人之家入住資格。相對輕症移轉到各市町村。對實現社區照護算是好消息，但地區狀況差異帶來城鄉差距可能性。
- 須照護者減少使用服務，要求將須照護程度認定為較輕微等級。可使用服務減少，卻減輕費用負擔。是否把服務提供轉嫁家庭照護，失去長期照護初衷。
日本
德國
德國
1. 歷程演進
- 長照保險立法前，由自費及社會福利經費支付
- 若國民財力許可，都須自費，或由個人購買之私人長期照護保險支付
低所得者則透過地方政府之社會津貼支付其照護費用 - 高比例人口需耗盡家產方能透過社會救助支付費用
德國
1. 歷程演進
- 1994年立法通過長照保險，成為全世界第一個實施國家長期照護保險的國家
- 雇主與受雇者各負擔一半的保費，失業者支付一半保費，另一半由聯邦就業局分擔，領退休金者支付健保及長照保費50%，另一半由其退休金保險支付
德國
1. 歷程演進 - 德國長照保險
- 屬強制性保險，每位國民都要投保
- 保費比例計算依據家戶收入及扶養人口，「頂克族」(Double Income No Kid, DINK)要繳的保費比例就較高
- 給付非專業照顧人員現金酬勞
（被照顧者的家人、接受短期訓練照顧員） - 優點：
鼓勵居家照護、節省經費支出、降低成本、創造就業機會
德國
2. 待解決問題
- 品質：擔心非專業照顧人員照顧品質難確保
- 老年貧窮化：年長女性為家庭辭職，維持終生婚姻漸少、微薪工作者仰賴保障制度存活
- 出口阿嬤：把長輩送到東歐或其他照護成本比較低廉處
台灣出路
解決方法
- 日本財源一半來自稅金，一半為保費及部分負擔。臺灣稅制不公為人詬病，較多比例的支付來自受薪階級，薪水又未調整。
- 民眾年輕尚未生病時，以志工方式給予照顧服務，時數累計可獲得相同時數的照顧或病房升等，鼓勵民眾投入照護行列。技術上仍需審慎評估。
參考資料
- 各國長期照護財務機制與實施經驗之探討(1999)
-
http://www.chinatimes.com/newspapers/20160516000268-260102
《520長照專題》人力不足 日本這樣做 「時間存摺銀行」 全民參與照護(2016.5.16) -
http://www.thinkingtaiwan.com/content/5685
不得不開源節流的日本長照《想想》(2016.8.25) -
http://opinion.cw.com.tw/blog/profile/52/article/3670
【投書】林建成：不要重蹈日本長照的覆轍《天下雜誌》(2015.12.25) -
http://thchou.blogspot.tw/2008/05/blog-post_1057.html
為了美麗的地面：德國的長期照護保險 2008.5.3 - http://opinion.cw.com.tw/blog/profile/289/article/5345?ext=rel
蔡慶樺：德國人如何協助高齡生活？專訪黑森邦議員克拉芙—以瑟蔓《天下雜誌》(2017.2.7) -
http://a.udn.com/focus/2016/12/28/26676/index.html?from=udn-referralnews_ch2artbottom
長照2.0想超英趕美 卻讓照服員面臨「道德危機」 - 長期照顧十年計畫 2.0 (106~115 年) (核定本)
- 我國長期照顧十年計畫-101年至104年中程計畫_0003411000