Migrânea
Mecanismos Fisiopatológicos e
Tratamentos Clínicos
José Luiz Inojosa
Recife, 31/08/22
SEM CONFLITOS DE INTERESSE
- Graduado em Medicina pela UFPE
- Neurologista pelo HC-UFPE
- Preceptor e Supervisor da Residência Médica de Neurologia do HC-UFPE
- Chefe do Ambulatório de Doenças Desmielinizantes
- Mestre em Biologia Aplicada a Saúde pelo LIKA-UFPE
- Especialista em Acupuntura
Unificando os Termos
- Qual a diferença entre dor de cabeça, cefaléia, migrânea e enxaqueca?
- Cefaléia é um termo geral para descrever dores cranianas. Do latim cephalaea
- Migrânea/Migraine vem do grego hemikranium que significa metade do crânio
- Enxaqueca vem do termo árabe Jaqueca(ax-xaquica)
Migrânea na História
3.000-7.000 AC
Migrânea na História
2.500 AC Museu Britânico
Migrânea na História
400 AC -Hipócrates
Migrânea na História
Século XII - Abadessa Hidelgard
Migrânea na História
Século XIV-Fogo de Santo Antônio
Migrânea na História
Século XX - Sangria
Fisiopatologia da Migrânea
Fisiopatologia da Migrânea
PRÓDROMO
(até 72h antes)
Sonolência
Fadiga
Bocejos
Sede
Poliúria
Fome (ppt sabor doce e chocolate)
Dor cervical
Fisiopatologia da Migrânea
PRÓDROMO
(até 72h antes)
Sonolência
Fadiga
Bocejos
Sede
Poliúria
Fome (ppt sabor doce e chocolate)
Dor cervical
Fisiopatologia da Migrânea
PRÓDROMO
(até 72h antes)
Sonolência
Fadiga
Bocejos
Sede
Poliúria
Fome (ppt sabor doce e chocolate)
Dor cervical
Fisiopatologia da Migrânea
AURA
VISUAL
SENSITIVA
DISARTRICA
MOTORAS*
TRONCO CEREBRAL
ATÍPICAS
Fisiopatologia da Migrânea
AURA
Fisiopatologia da Migrânea
AURA
Depressão alastrante de Leão
Fisiopatologia da Migrânea
AURA
Fisiopatologia da Migrânea
AURA
Fisiopatologia da Migrânea
AURA
Fisiopatologia da Migrânea
DOR
CGRP
NO
GLUTAMATO
-Vias Trigeminais ativadas
-Hiperativação cortical
(sensibilidades)
-Reações Emocionais
-Alt. Autonomicas Oculares
4 a 72h seguido de pósdromo
Fisiopatologia da Migrânea
DOR
CGRP
NO
GLUTAMATO
Classificação da Migrânea
Classificação da Migrânea com Aura
Diagnóstico Diferencial
Avaliação Clínica
- História detalhada da dor, intensidade e frequencia
- Sintomas acompanhantes
- Definir sinais de alarme
- Exame Neurológico de Triagem
- Fundo de Olho
- Exame Cefaliátrico
- Definir se exames complementares
- Definir terapias e profilaxia
Terapias Farmacológicas
Terapias Não Farmacológicas
- Exercício Aeróbico
- Terapias de Relaxamento
- Terapias de "coping"
- Terapia Manual
- Avaliação por MTC/Acupuntura
Terapias Não Farmacológicas
Avaliação por MTC/Acupuntura
Padrões de Desarmonia:
- Estagnação do QI do Fígado
- Fogo do Fígado
- Ascensão do Yang do Fígado
Casos Clínicos
Caso 1
Sexo masculino, 28 anos
- Dor esporádica, 1 vez ao mês, porém pode perder até 2 dias de trabalho, pai com migrânea.
- Dor hemicraniana, geralmente a esquerda, pulsátil, moderada a forte intensidade
- Não identifica pródromos, sem aura, tem vômitos, foto e fonofobia
- Faz exercícios regulares
- Exame neurológico, cefaliátrico e FO inocentes. Trazia RM encéfalo normal
Casos Clínicos
Caso 1
Sexo masculino, 28 anos
- Crise tão intensa que vê pouco resultado com analgésicos comuns
Tem indicação de tratamento agudo?
Tem indicação de profilaxia?
Casos Clínicos
Caso 1
Tem indicação de tratamento agudo?
- SIM! Pode ser tentado Triptano
- Qual triptano?
- Naratriptano + AINE
Tem indicação de profilaxia?
Casos Clínicos
Caso 1
Tem indicação de tratamento agudo?
- SIM! Pode ser tentado Triptano
- Qual triptano?
- Naratriptano + AINE
Tem indicação de profilaxia?
Casos Clínicos
Caso 1
Tem indicação de tratamento agudo?
- SIM! Pode ser tentado Triptano
- Qual triptano?
- Naratriptano + AINE
Tem indicação de profilaxia?
- 2 a 3 ataques/mês, ou se falha aguda, ou para impedir abuso
- obs: indicado se o ataque ou a aura é incapacitante
Casos Clínicos
Caso 1
Casos Clínicos
Caso 1
Conclusão:
- Instituiu terapia aguda: AINE+Naratriptano
- Como a crise de dor era incapacitante foi iniciado VPA 500mg/dia
- Manter atividade física
Casos Clínicos
Caso 2
Sexo feminino, 35 anos
- História familiar positiva, 2 crises por semana.
- Está aumentando frequências e intensidade nos últimos 3 meses. Já despertou com dor
- Dor hemicraniana ou bilateral, pulsátil, náusea, foto e fonofobia, podendo ou não ter aura visual
- Já está em uso de ISRS há 4 meses
- Tem passado de cálculo renal, episódios de asma, obesidade, sintomas depressivos
- Caracterizado abuso de analgésico, exame neurológico e FO normais. Exame Cefaliátrico com pontos de gatilho ativos em esplênio, suboccipitais e ECOM's.
Casos Clínicos
Caso 2
Sexo feminino, 35 anos
- Red Flag: Despertou com dor e mudança de padrão
- RM Encéfalo
- Orientar o desmame de analgésicos comuns
- Esquema "ponte"- corticoide/clorpromazina
- Estabelecer limites para uso do Triptanos - Rizatriptano 10mg
- Definir profilaxia: manter ou trocar?
- Trocaria o ISRS para Venlafaxina
- Propor terapias não farmacológicas
Casos Clínicos
Caso 2
Casos Clínicos
Caso 2
Sexo feminino, 35 anos
- Propor uma abordagem Neurofuncional de Acupuntura
- Acupuntura Sistêmica após a identificação do padrão de desarmonia
Casos Clínicos
Caso 2
Sexo feminino, 35 anos
- Se a paciente ainda assim tiver pouca resposta ou de fato atingir critérios para Cefaleia Crônica ( >15 dias/mês por 3 meses)
- Elegível para Toxina Botulínica
- Anticorpos Monoclonais ( relacionado ou CGRP)
Casos Clínicos
Caso 2
Sexo feminino, 35 anos
- Se a paciente apresentar Migranea Menstrual?
- Há estudos com Triptanos, suplementação de Magnésio ou cursos com AINES (Naproxeno)
- A intensidade da migranea menstrual pode reduzir com o tratamento profilático geral
- Abordagem por MTC
Casos Clínicos
Caso 2
Se a paciente estiver gestante??
Insônia
- 15 a 25% da população sofre de insônia crônica
- "Melhor dormir com remédio que não dormir"
- Aumento do risco de outras doenças crônicas e Transtornos endócrinos e autoimunes
- Síndrome do Sono Insuficiente
- Higiene do Sono, Luz Azul e Melatonina
Insônia
- BENZODIAZEPÍNICOS
- CLONAZEPAM
- DIAZEPAM
- BROMAZEPAM
- ROYPINOL
- ALPRAZOLAM
Insônia
- BENZODIAZEPÍNICOS
- VANTAGENS: ALTA POTÊNCIA, PODEROSOS INDUTORES E MANTENEDORES, CUSTO BAIXO
- DESVANTAGENS: DEPENDÊNCIA E TOLERÂNCIA
Insônia
- DROGAS Z
- ZOLPIDEM (STILNOX, PATZ E NUIT FLASH)
- ZOLPICLONA (IMOVANE)
- ESZOPICLONA (PRYSMA)
Insônia
- DROGAS Z
- VANTAGENS: POTÊNCIA MODERADA, MENOR CHANCE DE DEPENCIA, USO MÁXIMO DE 3 MESES*
- DESVANTAGENS: CUSTO ELEVADO
Insônia
- ANTIDEPRESSIVOS
- MIRTAZAPINA (REMERON 15MG)
- AMITRIPTILINA (AMYTRIL)
- NORTRIPTILINA (PAMELOR)
- TRAZODONA (DONAREN)
Insônia
- ANTIDEPRESSIVOS
- MIRTAZAPINA- AUMENTO DE PESO E VERTIGEM
- AMITRIPTILINA/NORTRIPTILINA- SEDAÇÃO DE REBOTE, OBSTIPAÇAO, BOCA SECA, MEMÓRIA E AUMENTO DE PESO
- TRAZODONA - PERFIL MELHOR, PORÉM RESULTADO MEDIANO
Insônia
- ANTICONVULSIVANTES
- PREGABALINA
- GABAPENTINA
Insônia
- ANTICONVULSIVANTES
- PREGABALINA - EFEITO LEVE, CONSIDERAR OUTRAS COMORBIDADES
- GABAPENTINA - POUCO IMPACTO
Insônia
- NEUROLÉPTICOS
- QUETIAPINA 25 A 100MG
- CLORPROMAZINA (AMPLICTIL GTS 4%)
- PERICIAZINA (NEULEPTIL)
- LEVOMEPROMAZINA (NEOZINE)
Insônia
- NEUROLÉPTICOS
Doses baixas atuam menos no sistema da Dopamina e mais nos anti-histamínicos
- QUETIAPINA 25 A 100MG - CUSTO
- CLORPROMAZINA (AMPLICTIL GTS 4%)
- PERICIAZINA (NEULEPTIL)
- LEVOMEPROMAZINA (NEOZINE) - IDOSOS
Insônia
- MISCELÂNIA
- DIMENIDRINATO (DRAMIM)
- CICLOBENZAPRINA
- PROMETAZINA (FENERGAM)
- RALMETEONA (ROZEREN)
Insônia
- RALMETEONA
- POTÊNCIA BAIXA/MÉDIA COM ALTO CUSTO
- INDICADO PARA SÍNDROME DO SONO INSUFICIENTE, ATRASO DA FASE DE SONO
- SINCRONIZADOR DO SONO
- PODE SER ADICIONADO NO DESMAME DE DROGAS Z OU BENZO
- DISTÚRBIOS DO SONO REM, PESADELOS
Insônia
- MELATONINA
- GERA TOLERÂNCIA EM 12 SEMANAS
- POTÊNCIA BAIXA
- INDICADO EM CASOS DE JET LAG E "RETORNO AS AULAS""MANTEM INDICAÇÃO PARA CASOS DE PESADELOS, DISTÚRBIOS DO SONO REM
Bibliografia
Obrigado
