Febre de origem indeterminada

Definição clássica de Petersdorf e Beeson em 1961: Temperatura de 38,3C ou mais em várias ocasiões, por mais de três semanas e falha em atingir um diagnóstico após uma semana de investigação

Mudanças no continuum epidemiológico: Sorologias reduziram a importancia de algumas doenças como causadoras de FOI, como HIV, LES, ARJ, AR, e outras

Técnicas modernas de imagem - US, TC, RNM - permitem diagnóstico precoce de abscessos e tumores que eram dificeis de diagnosticar.

Pacientes com FOI não diagnosticada (5 a 15%) geralmente possuem um curso de longo prazo benigno, especialmente se não apresentarem sintomas sistêmicos, como perda de peso

Causas de FOI

Infecções (30-40%)
Neoplasias (20-30%)
Miscelânea (15-20%)
Sem diagnóstico (5-15%)

Se a febre persistir mais de um ano, provavelmente será causada por doença granulomatosa

Causas de FOI

Abscessos
Tuberculose
ITUs
Endocardite
Infecções hepatobiliares
Osteomielites
Ricketsioses / clamidioses
Espiroquetas
HIV
SIDA

Herpes virus
Infecções fungicas
Parasitoses
Linfomas / leucemias
Tumores sólidos
Histiocitose maligna
Colagenoses
Doenças auto-imunes
Sarcoidose
Enterite regional

Causas de FOI

Hepatite granulomatosa
Febre pro drogas
Doenças endócrinas
Embolia pulmonar
Tromboflebite
Doença de Kikuchi
Febre factícia
Arterite de células gigantes
Poliarterite nodosa
Polimialgia reumática

Abscessos

Geralmente intra-abdominais, em espaço subfrênico, figado, quadrante inferior direito, espaço retroperitoneal e pelve feminina

Tuberculose, ITU, endocardite

Frequente x raro

Fácil de diagnosticar x difícil

Infecções bacterianas crônicas

Brucelose, Salmoneloses, Neisserioses

Espiroquetas: Borrelia recurrentis (febre recorrente), Borrelia burgdoferi (doença de Lyme), Spirillum minor (febre da mordedura do rato), Treponema pallidum (Sífilis).

HIV/SIDA

Micobacterioses típicas e atípicas, CMV, Toxoplasmose, Salmonelose, Histoplasmose

Observar valores de CD4, profilaxias em uso, sorologias

Parasitoses

Toxoplasmose em quadros febris com linfadenomegalia

Malaria

Leishmaniose

Amebíase

Neoplasias

Leucemias

Tumores solidos: Carcinomas de células renais, Adenocarcinomas (mama, fígado, pâncreas)

Metástases hepáticas de outros sítios primários

*Histiocitose maligna*

Doenças autoimunes e colagenoses

LES, ARJ sistêmica, AR, Febre reumática, Poliarterite nodosa, Granulomatose de Wegener, doenças mistas do tecido conjuntivo e outras vasculites/colagenoses -> Poliarterite nodosa, Polimialgia reumática, Arterite de células gigantes (> 50 anos PAN em HBC e HBV).

Doenças genéticas

Febre familiar do mediterrâneo

O gene responsável chama-se MEFV, onde é codificada uma proteína responsável pela regulação, com diminuição da inflamação.

Outras

Doenças endócrinas: Hipertireoidismo, tireoidite subaguda

Doença de Kikuchi: linfadenite necrotizante auto-limitada

Febre factícia: 10% dos casos, adultos jovens com experiência/conhecimento em saúde

Arterite de Takayasu, Crioglobulinemia