Síndrome de Guillain Barré

Definição

Coleção de sindromes clinicas que se manifestam como uma polirradiculoneuropatia tendo como resultado diminuição de força e reflexos

Descrição clássica

Neuropatia desmielinizante com fraqueza ascendente

Quadro clínico

Neuropatia inflamatória aguda iniciada 2 a 4 semanas após quadro viral respiratório ou de TGI, com parestesias em dedos, fraqueza muscular proximal dos MMII, que pode progredir (entre horas a dias) e envolver braços, músculos do tronco, nervos cranianos e músculos da respiração

Envolvimento de pares cranianos

PARALISIA FACIAL

DIPLOPIAS

DISARTRIA

DISFAGIA

OFTALMOPLEGIA

DISTURBIOS PUPILARES

Alterações autonômicas

TAQUI OU BRADICARDIA

FLUSHING FACIAL (ERITEMA)

HIPERTENSÃO PAROXISTICA

HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA

ANIDROSE E/OU DIAFORESE

RETENÇÃO URINÁRIA

Sensibilidade

PARESTESIAS

DORMENCIAS

- INICIAM EM DEDOS DOS PÉS E MÃOS E PROGRIDEM, NÃO ULTRAPASSANDO PUNHOS/TORNOZELOS

Dor

PULSÁTIL / PERSISTENTE

MAIS IMPORTANTE EM OMBROS, DORSO, NÁDEGAS E COXAS

Queixas respiratórias

DISPNEIA AOS ESFORÇOS

RESPIRAÇÃO SUPERFICIAL

DIFICULDADE DE DEGLUTIR

FALA EMBOLADA

FALENCIA RESPIRATORIA EM 1/3 DOS CASOS

DIAGNÓSTICO

Clínico.

INVESTIGAÇÃO DE NEUROPATIA PERIFÉRICA EM CASOS INCERTOS

BIOQUIMICA: ELETRÓLITOS, F. HEPÁTICA, CPK, VHS

DIAGNÓSTICO

ENM

SINAIS DE DESMIELINIZAÇÃO: LENTIFICAÇÃO NA CONDUÇÃO NERVOSA, PROLONGAMENTO NAS LATÊNCIAS DISTAIS E ONDAS F, BLOQUEIO DE CONDUÇÃO OU DISPERSÃO DAS RESPOSTAS

FUNÇÃO PULMONAR

Pressão inspiratória máxima, capacidade vital, pressão expiratória máxima, força inspiratória negativa.

ESTUDO DO LÍQUOR

Elevação das proteínas séricas >400, com citologia normal. Proteínas aumentadas ou ascendentes em punções seriadas e <= 10 mononucleares

MANEJO - UTI

Pacientes com disautonomia, capacidade vital forçada < 20ml/Kg, ou paralisia bulbar severa, além de pacientes com qualquer nível de comprometimento respiratório

MANEJO - UTI

Terapia respiratória
Monitorização cardíaca
Suplementação nutricional
Monitoramento de complicações infecciosas (ITR / ITU / SEPSE)
Profilaxia de TVP

MANEJO - IMUNOMODULAÇÃO

Imunoglobulina IV

Plasmaférese