Aborto

Juan Fco. Peñafiel

HSFQ - UDLA

 

agenda

 
  1. Definición
  2. Epidemiología
  3. Factores de riesgo
  4. Etiología
  5. Clasificación
  6. Clínica y Dx
  7. Complicaciones
  8. Terapéutica
  9. Seguimiento
 

Definición

 

OMS

Pérdida de embarazo con <20 semanas 

o

extracción de un embrión o feto de <500g de peso

 

epidemiología

 
  • Complicación más común de embarazo temprano
  • 50% gestas no planeadas
    • 40% abortan
  • 50% anomalías cromosómicas
  • N° sem gest ∝ morb-mort
  • Nulíparas vs Multíparas
1

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

Prine, L. Macnoughton, H; Office management of early pregnancy loss; Am Fam Phys; Volume 84, Number 1, July 1, 2011

 

En ecuador?

1

Factores de riesgo

 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

Madre añosa

AGO + de abortos

Tabaquismo

Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M; Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.;320(7251):1708. BMJ. 2000

 

Edad materna

2

Factores reproductivos

2
  • Antecedentes de aborto (20-28-43)
  • Número de gestas
  •  Implantación prolongada (>10d)
  • Tiempo prolongado de intento de concepción
 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

Medicamentos o sustancias

2
  • Hábitos nocivos (tabaco, alcohol , coca)
  • AINES
  • Cafecito/Cafezote
 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

Otros

2
  • Fiebre durante embarazo
  • Folato bajo
  • Enfermedad celíaca
  • Extremos de peso
 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

Etiología

 

Fetal

Idiopático

Materno

  1. Anomalía cromosómica
  2. Anomalía congénita
  3. Trauma
 
  1. Estructura uterina
  2. Enfermedad materna
 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

clasificación

Aborto

Inducido

 

Espontáneo

 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

clasificación

 

Amenaza de aborto

Aborto retenido

Aborto inevitable

Aborto completo 

Aborto incompleto

Aborto

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

clínica

 

síntomas típicos

  • Sangrado vaginal +/- restos
  • Dolor pélvico
  • Asintomático

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

clínica

 

examen físico

  • Doppler
  • Inspección pélvica
  • ECO
 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

eco

 

parámetros

  • Actividad cardíaca fetal
  • Saco gestacional
  • Saco vitelino
  • Embrión
  • Presencia de hematoma SC
2

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PARACLínicos

 

 

  • b-HCG
  • Tipeo y Coombs
  • Progesterona
 

Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)

 

Diagnóstico

 

con ecografía

  • saco gestacional >25 mm sin SV o Embrión
  • Embrión con LCR >7 mm sin Act Cardíaca
 

Si SG o Embrión menor a estas medidas = reevaluación en 14 días

 

características

 
Estado de OCE ECO Aborto
cerrado viable Amenaza de aborto
cerrado no viable Aborto retenido
abierto saco gestacional intacto Aborto inevitable
abierto Con restos de productos de concepción  Aborto incompleto
abierto Sin restos de productos de concepción Aborto completo

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complicaciones

1

aborto séptico

Fiebre

Malestar

Tiritaje

Dolor abdominal

Descarga vaginal

 

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Dx df

 

 

Todos los abortos

Hematoma coriónico

Embarazo ectópico

Enfermedad trofoblástica

Sangrado de origen vaginal o cervical

 

terapeutica

1

amenaza de aborto

  • Manejo expectante
  • Reposo

terapeutica

1

abortos inevitable, incompleto o retenido

  • Qx
  • Med
  • Manejo expectante
 

terapeutica

1

aborto completo

  • Vigilar sangrado
  • ECO para asegurar de restos
 

Seguimiento

 

confirmando evacuación completa

Evaluar productos de concepción

ECO

b-HCG

NPV

Apoyo psicológico

MPF

 

 

VEamos unos ecos

normal

 

normal

 

normal

 

aborto retenido

1

aborto completo

1

aborto incompleto

1

aborto retenido

1
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