CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA

PANORAMA ATUAL

O câncer do colo do útero é o terceiro tumor maligno mais frequente na população feminina (atrás do câncer de mama e do colorretal) (INCA, 2022).

Estimativas de novos casos: 17.010 (INCA,2022)

TÉCNICA DE PAPANICOLAOU

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

O EXAME:

Exame preventivo.

Indolor, simples e rápido.

INDICAÇÃO:

Mulheres 25 a 64 anos que já iniciaram vida sexual.

*Pode gerar desconforto

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

RECOMENDAÇÕES ANTES DO EXAME PARA A PACIENTE:

• A utilização de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve ser evitada por 48 horas antes da coleta.

• A realização de exames intravaginais, como a ultrassonografia, também deve ser evitada nas 48 horas anteriores à coleta.

• O exame não deve ser feito no período menstrual. No caso de sangramento vaginal anormal, o exame ginecológico é mandatório e a coleta, se indicada, pode ser realizada.

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

MATERIAL NECESSÁRIO PARA A COLETA

Espaço físico

O consultório ou sala de coleta deve ser equipado para a realização do exame ginecológico com:

a. Mesa ginecológica;

b. Escada de dois degraus;

c. Mesa auxiliar;

d. Foco de luz com cabo flexível;

e. Biombo ou local reservado para troca de roupa;

f. Cesto de lixo.  

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

MATERIAL NECESSÁRIO PARA A COLETA

Espaço físico

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Preparação da lâmina e do frasco

• Primeiramente, deve-se identificar a lâmina em que o material da coleta será fixado.

• O frasco em que a lâmina será armazenada após a coleta deve ser preenchido com a solução fixadora de álcool a 95%, garantindo que a lâmina fique completamente submersa. 

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Posicionamento da paciente

• O posicionamento correto da paciente na mesa ginecológica é muito importante.
• A posição é de litotomia (paciente em decúbito dorsal), com nádegas junto à borda inferior da mesa de exame, com pernas fletidas, descansando os pés nos estribos (perneira).

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Introdução do espéculo

• Este deverá ser introduzido em sentido longitudinal-oblíquo, com um ângulo aproximado de 45º, no sentido horário (para desviar da uretra), imprimindo delicadamente um trajeto direcionado posteriormente, ao mesmo tempo em que se gira o instrumento em sentido horário, para o eixo transversal. 

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Inspeção do colo uterino e parede vaginal:

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Coleta

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Coleta da ectocérvix

O material é coletado com um movimento giratório de 360 graus em torno do orifício cervical, para que toda superfície do colo seja raspada e representada na lâmina.

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Confecção do Esfregaço da Ectocérvice:

Após a coleta, esse material deve ser distendido de maneira uniforme, no sentido transversal, na metade superior da lâmina (próximo da área fosca),previamente identificada com as iniciais da mulher.

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Coleta da Endocérvice:

Esta coleta é realizada com a escova Campos da Paz, também chamada de escova endocervical.

A escova deve ser inserida no orifício externo do colo e girada em um movimento de 90º-180º em sentido horário.

É aconselhável que se realize este movimento rápido para evitar que haja lesão do canal e sangramento, diminuindo a qualidade da amostra

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Confecção do Esfregaço Endocervical:

Colocar o material retirado da endocérvice na metade inferior da lâmina, no sentido longitudinal; distender todo o material sobre a lâmina, de maneira delicada, para a obtenção de um esfregaço uniformemente distribuído, fino e sem destruição celular.

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Coleta tríplice

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Fixação do Esfregaço:

O esfregaço obtido deve ser imediatamente fixado.

Coloca-se a lâmina com o esfregaço dentro do frasco com álcool a 95% em quantidade suficiente para que todo o esfregaço seja coberto ou utilizar spray com solução fixadora.

Fecha-se, então, o recipiente cuidadosamente. Imediatamente após a fixação, a o frasco deve ser embalada, de modo a poder ser enviada ao laboratório para análise.

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Retirada do Espéculo:

O espéculo deve ser retirado com o movimento inverso ao de sua colocação. É necessário fechá-lo, mas não completamente (cuidado para não pinçar as paredes vaginais enquanto se retira o espéculo).

 Ao final do exame: Descartar as luvas, auxiliar a mulher a descer da mesa e informá-la sobre a possibilidade de um pequeno sangramento que poderá ocorrer depois da coleta, tranquilizando-a de que cessará espontaneamente.

A TÉCNICA DO EXAME PAPANICOLAOU

Coloração de Papanicolaou:

O método de Papanicolaou utiliza um conjunto de corantes e tem como objetivo a evidenciação das variáveis na morfologia e dos graus de maturidade e de atividade metabólica celular.

Esse método se baseia nas ações de um corante básico (com afinidade pelo núcleo das células: a hematoxilina), um corante ácido (que se combina com o citoplasma das células queratinizadas: orange G) e um corante policromático (que oferece tonalidades de cores diferentes no citoplasma das células: EA-65).

​Coloração de Papanicolaou:

Hidratação: esta etapa requer a reposição gradual da água das células por meio de banhos alcoólicos de concentrações decrescentes até a água destilada.

Coloração nuclear: as células hidratadas podem agora receber um corante aquoso para corar os núcleos (hematoxilina de Harris).

Desidratação: para receber corantes alcoólicos citoplasmáticos, devemos agora retirar a água das células com banhos alcoólicos de concentrações crescentes.

Coloração citoplasmática: nesta etapa, o citoplasma das células é corado pelos corantes orange G e EA-65, de modo a diferenciar com diversas tonalidades o citoplasma das células de acordo com a sua maturidade e metabolismo.

Desidratação, clarificação e selagem: a água agora deve ser retirada com concentrações alcoólicas crescentes, clarificadas e seladas com meios permanentes hidrofóbicos.

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Coloração de Papanicolaou:

Citopatologia ginecológica convencional

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Citopatologia ginecológica em meio líquido

CITOPATOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO