Cefaléia Secundária

de Olho nas Red Flags

Cefaléia Secundária

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#1

  • SNOOP
  • Anamnese Digirida
  • Check-List do Exame

 Sinais de Alerta para Cefaleia Secundá (“MNEMÔNICO SNOOP”)

 

 

S (Systemic): Sinais sistêmicos como toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, portadores de neoplasia ou HIV, usuários de imunossupressores.

 

N (Neurologic): Presença de déficits neurológicos focais, edema de papila, convulsão

 

O (Older): Cefaleia que iniciou após os 50 anos

 

O (Onset): Cefaleia de início súbito ou primeira cefaleia

 

P (Pattern) :Mudança de padrão da cefaléia prévia ou cefaleia progressiva (intensidade, frequência ou duração) ou cefaleia refratária

 

  • ENTRETANTO MUITOS COLEGAS CLÍNICOS QUE ESTÃO INICIANDO ATENDIMENTO EM EMERGÊNCIA FICAM INSEGUROS SE CONSEGUIRÃO FAZER UM BOM EXAME NEUROLÓGICO PARA NÃO TRATAR COMO CEFALEIA PRIMÁRIA UM PACIENTE QUE PRECISARIA DE UMA AVALIAÇAO MAIS APROFUNDADA.

     

  • só querem alívio

     

    LEMBRE-SE QUE ATÉ MESMO O PACIENTE COM UMA HISTÓRIA CLÁSSICA DE CEFALEIA SECUNDÁRIA PODE CHEGAR NUMA EMERGÊNCIA QUERENDO APENAS UM ALÍVIO IMEDIATO COM ALGUMA MEDICAÇAO, CABE AO MÉDICO PERGUNTAR ATIVAMENTE.

     

 

 

 AVALIAÇÃO DA CEFALEIA

 

 

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE

 

 CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA

 

 CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!

 

 

 

 

 conceitos

Treinando sua Anamnese

Características O que perguntar Causas Subjacentes

Infecção

Imunossuprimido

Em Uso De Medicaçao
ou Hiv+
 
-sentiu febre, vem sentindo febre?

-quais medicamentos o paciente usa? já pode lhe dar uma dica caso ele use imunossupressores ou corticoide ou TARV

-se o paciente tem alguma doença autoimune?



-Neuroinfecções

-Linfomas do SNC e Neurotoxo


Neoplasias



-Pergunte se: já tratou algum tipo de câncer?
Cancêr que metastatizam para snc mais comumente: mama, pulmão, próstata e pele

Fique alerta para recidivas e possibilidade de metástase
lembre-se do risco de trombose venosa cerebral

🚩

Caracteristicas Clínicas

Treinando sua Anamnese

Características O que perguntar Causas Subjacentes



Gestação ou puerpério
 
QUESTIONE:

-Tem chances de você estar gestante?

-Antes da gravidez já havia o mesmo padrão de cefaleia?

-Obtenha a pressão arterial na hora.
-Fique alerta para o risco de trombose venosa cerebral!! na gravidez e principalmente no puerpério

-Tenha em mente também a possibilidade de pré-eclâmpsia, síndrome da vaso constricção reversível (SVCR), síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES)

🚩

Caracteristicas Clínicas

Treinando sua Anamnese

Características O que perguntar Causas Subjacentes

Uso de anticoncepcionais
ou reposição hormonal

 

Questione ativamente: se usa ACO (anticoncepcional) ou TRH
( terapia de reposição hormonal)

Alerta para risco de trombose venosa cerebral

História de TCE recente ou dor cervical após exercícios
 

Questione sobre quedas com trauma no crânio ou se o pratica exercícios que envolvam alongamentos cervicais ou manobras para dor cervical


Risco de hematomas cerebrais
Uso prévio de anticoagulantes Provavelmente você identificará esse fato se questionar quais medicamentos o paciente faz uso Risco elevado de hematoma cerebrais

🚩

Caracteristicas Clínicas

 

 

AVALIAÇÃO DA CEFALEIA

 

 

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE

 

 CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA

 

 CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!

 

 

 

 

 conceitos

Treinando sua Anamnese

Características O que perguntar Possíveis Causas


Primeira cefaleia



*primeira cefaleia no idoso ou acima de 50 anos


 
-Já teve dor de cabeça antes?

não!!


sim

*esteja alerta para a próxima etapa do exame físico
Se o paciente nunca teve cefaleia ele é candidato a um exame de imagem


*idosos ou adultos acima de 40 anos não estão na faixa habitual para o surgimento de migrânea, desconfie de arterite de células gigantes

Pior cefaleia da vida do paciente

(thunderclap headache - muito severa de início súbito, atingindo intensidade máxima em menos de 1 minuto)
 

É a mais forte dor de cabeça que já teve?

Hemorragia subaracnoidea (HSA por aneurisma ou MAV);
Síndrome da vasoconstricçào reversível (SVCR); Trombose venosa cerebral importante (TVC)

🚩

Caracteristicas do Sintoma

Treinando sua Anamnese

Características O que perguntar Possíveis Causas
Mudança do padrão da cefaleia Essa dor de cabeça é diferentes das outras que costuma ter? Fique alerta e siga com questionamentos ativos ao paciente
Piora progressiva da cefaleia
 
A dor de cabeça vem piorando de frequência e/ou intensidade? Forte suspeita de lesão expansiva intracraniana com efeito de massa


Acorda o paciente a noite
-Tem acordado com dor de cabeça ou sente que a dor à noite é grande e lhe desperta?
-Questione se tem sentido mais náusea ou vômitos?
-Questione se a dor pode piorar ao deitar-se e melhora na posiçao sentada ou em pé


Forte suspeita de lesão expansiva intracraniana com efeito de massa
Fatores provocativos com esforço físico Estava realizando atividade física ou relaçao sexual no surgimento da dor? Lesão expansiva intracraniana; hemorragias intracranianas e dissecção arterial

🚩

Caracteristicas do Sintoma

 

 

 SE A CEFALEIA INICIOU-SE ACIMA DE 50 ANOS

 

  NA POSSIBILIDADE DE ARTERITE DE CÉLULAS TEMPORAIS FIQUE ATENTO       AOS CRITÉRIOS MAIORES, ACIMA DE 3 OU MAIS.

 

-IDADE IGUAL OU ACIMA DE 50 ANOS

 

-CEFALEIA NOVA EM REGIÃO TEMPORAL, PORÉM PODE OCORRER EM REGIÃO OCCIPITAL E FRONTAL

 

-ANORMALIDADES NA PALPAÇÃO DA ARTÉRIA TEMPORAL

 

-VSH MAIOR DE 50mm/H

 

-BIOPSIA ARTERIAL ANORMAL

 

 

 conceitos

 

 

AVALIAÇÃO DA CEFALEIA

 

 

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE

 

 CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA

 

 CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!

 

 

 

 

 conceitos

EM RELAÇÃO AO EXAME FÍSICO DO PACIENTE

 

VAMOS ADMITIR QUE VOCˆ JÁ SABE A PRESSÃO ARTERIAL E A TEMPERATURA (SE FEBRE)

SE HOUVER FEBRE - PROCURE COM MANCHAS NO CORPO DO PACIENTE

SE NÃO FOR POSSÍVEL REALIZAR UM EXAME NEUROLÓGICO PARA FLAGRAR DÉFICITS FOCAIS SIGA UM ROTEIRO BÁSICO DO EXAME FÍSICO

O QUE VAI PRECISAR NESTE ETAPA: LANTERNA OU FOCO DE LUZ/ OFTALMO

 

  • OBSERVE SE EXISTE ASSIMETRIA DA FACE:

    PEÇA PARA O PACIENTE

     

    -ABRIR OS OLHOS O MÁXIMO QUE PUDER;

    -FECHAR OS OLHOS COM O MÁXIMO DE FORÇA

    -SORRIR FORÇADO

     

    OBSERVE A ABERTURA DAS PÁLPEBRAS SE ESTÃO SIMÉTRICAS

     

ILUMINE A PUPILA PARA VERIFICAR O REFLEXO FOTOMOTOR E OBSERVAR SE AS PUPILAS SÀO SIMÉTRICA

 

INVESTIGUE SINAIS MENÍNGEOS

 

PEÇA AO PACIENTE PARA DEITAR-SE

 

sinais meníngeos

Teste de Lasègue

Kerning e Brudzinski

Text

Não esquece de baixar o protocolo que preparamos!

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