Cefaléia Secundária
de Olho nas Red Flags
Cefaléia Secundária
de Olho nas Red Flags
#1
- SNOOP
- Anamnese Digirida
- Check-List do Exame
Sinais de Alerta para Cefaleia Secundá (“MNEMÔNICO SNOOP”)
S (Systemic): Sinais sistêmicos como toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, portadores de neoplasia ou HIV, usuários de imunossupressores.
N (Neurologic): Presença de déficits neurológicos focais, edema de papila, convulsão
O (Older): Cefaleia que iniciou após os 50 anos
O (Onset): Cefaleia de início súbito ou primeira cefaleia
P (Pattern) :Mudança de padrão da cefaléia prévia ou cefaleia progressiva (intensidade, frequência ou duração) ou cefaleia refratária
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ENTRETANTO MUITOS COLEGAS CLÍNICOS QUE ESTÃO INICIANDO ATENDIMENTO EM EMERGÊNCIA FICAM INSEGUROS SE CONSEGUIRÃO FAZER UM BOM EXAME NEUROLÓGICO PARA NÃO TRATAR COMO CEFALEIA PRIMÁRIA UM PACIENTE QUE PRECISARIA DE UMA AVALIAÇAO MAIS APROFUNDADA.
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só querem alívio
LEMBRE-SE QUE ATÉ MESMO O PACIENTE COM UMA HISTÓRIA CLÁSSICA DE CEFALEIA SECUNDÁRIA PODE CHEGAR NUMA EMERGÊNCIA QUERENDO APENAS UM ALÍVIO IMEDIATO COM ALGUMA MEDICAÇAO, CABE AO MÉDICO PERGUNTAR ATIVAMENTE.
AVALIAÇÃO DA CEFALEIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE
CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA
CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!
conceitos
Treinando sua Anamnese
| Características | O que perguntar | Causas Subjacentes |
|---|---|---|
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Infecção Imunossuprimido Em Uso De Medicaçao ou Hiv+ |
-sentiu febre, vem sentindo febre? -quais medicamentos o paciente usa? já pode lhe dar uma dica caso ele use imunossupressores ou corticoide ou TARV -se o paciente tem alguma doença autoimune? |
-Neuroinfecções -Linfomas do SNC e Neurotoxo |
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Neoplasias |
-Pergunte se: já tratou algum tipo de câncer? |
Cancêr que metastatizam para snc mais comumente: mama, pulmão, próstata e pele Fique alerta para recidivas e possibilidade de metástase lembre-se do risco de trombose venosa cerebral |
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Caracteristicas Clínicas
Treinando sua Anamnese
| Características | O que perguntar | Causas Subjacentes |
|---|---|---|
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Gestação ou puerpério |
QUESTIONE: -Tem chances de você estar gestante? -Antes da gravidez já havia o mesmo padrão de cefaleia? -Obtenha a pressão arterial na hora. |
-Fique alerta para o risco de trombose venosa cerebral!! na gravidez e principalmente no puerpério -Tenha em mente também a possibilidade de pré-eclâmpsia, síndrome da vaso constricção reversível (SVCR), síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) |
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Caracteristicas Clínicas
Treinando sua Anamnese
| Características | O que perguntar | Causas Subjacentes |
|---|---|---|
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Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal |
Questione ativamente: se usa ACO (anticoncepcional) ou TRH ( terapia de reposição hormonal) |
Alerta para risco de trombose venosa cerebral |
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História de TCE recente ou dor cervical após exercícios |
Questione sobre quedas com trauma no crânio ou se o pratica exercícios que envolvam alongamentos cervicais ou manobras para dor cervical |
Risco de hematomas cerebrais |
| Uso prévio de anticoagulantes | Provavelmente você identificará esse fato se questionar quais medicamentos o paciente faz uso | Risco elevado de hematoma cerebrais |
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Caracteristicas Clínicas
AVALIAÇÃO DA CEFALEIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE
CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA
CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!
conceitos
Treinando sua Anamnese
| Características | O que perguntar | Possíveis Causas |
|---|---|---|
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Primeira cefaleia *primeira cefaleia no idoso ou acima de 50 anos |
-Já teve dor de cabeça antes? não!! sim *esteja alerta para a próxima etapa do exame físico |
Se o paciente nunca teve cefaleia ele é candidato a um exame de imagem *idosos ou adultos acima de 40 anos não estão na faixa habitual para o surgimento de migrânea, desconfie de arterite de células gigantes |
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Pior cefaleia da vida do paciente (thunderclap headache - muito severa de início súbito, atingindo intensidade máxima em menos de 1 minuto) |
É a mais forte dor de cabeça que já teve? |
Hemorragia subaracnoidea (HSA por aneurisma ou MAV); Síndrome da vasoconstricçào reversível (SVCR); Trombose venosa cerebral importante (TVC) |
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Caracteristicas do Sintoma
Treinando sua Anamnese
| Características | O que perguntar | Possíveis Causas |
|---|---|---|
| Mudança do padrão da cefaleia | Essa dor de cabeça é diferentes das outras que costuma ter? | Fique alerta e siga com questionamentos ativos ao paciente |
| Piora progressiva da cefaleia |
A dor de cabeça vem piorando de frequência e/ou intensidade? | Forte suspeita de lesão expansiva intracraniana com efeito de massa |
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Acorda o paciente a noite |
-Tem acordado com dor de cabeça ou sente que a dor à noite é grande e lhe desperta? -Questione se tem sentido mais náusea ou vômitos? -Questione se a dor pode piorar ao deitar-se e melhora na posiçao sentada ou em pé |
Forte suspeita de lesão expansiva intracraniana com efeito de massa |
| Fatores provocativos com esforço físico | Estava realizando atividade física ou relaçao sexual no surgimento da dor? | Lesão expansiva intracraniana; hemorragias intracranianas e dissecção arterial |
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Caracteristicas do Sintoma
SE A CEFALEIA INICIOU-SE ACIMA DE 50 ANOS
NA POSSIBILIDADE DE ARTERITE DE CÉLULAS TEMPORAIS FIQUE ATENTO AOS CRITÉRIOS MAIORES, ACIMA DE 3 OU MAIS.
-IDADE IGUAL OU ACIMA DE 50 ANOS
-CEFALEIA NOVA EM REGIÃO TEMPORAL, PORÉM PODE OCORRER EM REGIÃO OCCIPITAL E FRONTAL
-ANORMALIDADES NA PALPAÇÃO DA ARTÉRIA TEMPORAL
-VSH MAIOR DE 50mm/H
-BIOPSIA ARTERIAL ANORMAL
conceitos
AVALIAÇÃO DA CEFALEIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE
CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA
CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!
conceitos
EM RELAÇÃO AO EXAME FÍSICO DO PACIENTE
VAMOS ADMITIR QUE VOCˆ JÁ SABE A PRESSÃO ARTERIAL E A TEMPERATURA (SE FEBRE)
SE HOUVER FEBRE - PROCURE COM MANCHAS NO CORPO DO PACIENTE
SE NÃO FOR POSSÍVEL REALIZAR UM EXAME NEUROLÓGICO PARA FLAGRAR DÉFICITS FOCAIS SIGA UM ROTEIRO BÁSICO DO EXAME FÍSICO
O QUE VAI PRECISAR NESTE ETAPA: LANTERNA OU FOCO DE LUZ/ OFTALMO
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OBSERVE SE EXISTE ASSIMETRIA DA FACE:
PEÇA PARA O PACIENTE
-ABRIR OS OLHOS O MÁXIMO QUE PUDER;
-FECHAR OS OLHOS COM O MÁXIMO DE FORÇA
-SORRIR FORÇADO
OBSERVE A ABERTURA DAS PÁLPEBRAS SE ESTÃO SIMÉTRICAS
ILUMINE A PUPILA PARA VERIFICAR O REFLEXO FOTOMOTOR E OBSERVAR SE AS PUPILAS SÀO SIMÉTRICA
INVESTIGUE SINAIS MENÍNGEOS
PEÇA AO PACIENTE PARA DEITAR-SE
sinais meníngeos
Teste de Lasègue
Kerning e Brudzinski
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Não esquece de baixar o protocolo que preparamos!
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