Eita! Paralisia Flácida Aguda.

Bate-Pronto:

Diagnósticos diferenciais paralisias flácidas

#1

#2

Paralisia PPHT

Quadro Clínico
Diagóstico
Tratamento

Definição

Fraqueza muscular de rápida progressão + hipotonia + reflexos profundos hipoativos/ausentes

Paciente que vai chegar com queixa de não estar conseguindo andar ou não estar conseguindo se mexer, tendo o quadro iniciado de forma aguda ou rapidamente progressiva

Topografia

Corno Anterior da Medula
- Poliomielite
Raízes Nervosas/Nervo Periférico
- Guillan Barré
- Porfiria
Junção Neuromuscular
- Miastenia
- Botulismo
Músculo
- Paralisias Periódicas
- Intoxicação Exógena

esse

Investigação

EXAMES LABORATORIAIS GERAIS E ESPECÍFICOS
- Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L
- Anticorpos
- Provas Carenciais
EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
LCR
ELETRONEUROMIOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

Mais de 90% dos casos relatados de PPHT são de asiáticos, sobretudo japoneses e chineses
No Brasil, a prevalência da PPHT é desconhecida
Idade entre 20 e 39 anos
- sendo mais comum em homens

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

Há um aumento da atividade e do número de bombas Na+K +ATPase nas células musculares e leucócitos
Provavelmente por predisposição gênica para o desenvolvimento
forma familiar também tem mecanismo semelhante

PPHT

Quadro clínico

Recorrência de episódios súbitos de paralisia flácida nos membros inferiores,
- podendo simultaneamente acometer os superiores
- Os ataques de paralisia ocorrem preferencialmente à noite ou no começo da manhã em 74,5% a 84% dos casos
As crises de fraqueza muscular variam de leve intensidade a tetraplegia com duração de poucos minutos a dias
A musculatura proximal mais afetada
Há simetria entre os grupos musculares acometidos
- podendo haver assimetria quando músculos específicos foram submetidos a exercício físico intenso

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

respiração, fonação, movimentos oculares e faciais em geral não estão afetados
Os reflexos tendinosos profundos ficam abolidos ou diminuídos na maioria das vezes
A sensibilidade em geral está preservada e pares cranianos com função normal
Apresentam atividade cognitiva inalterada, exceto quando há alterações secundárias à tireotoxicose (coma, confusão ou psicose)

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

Fatores desencadeantes:
- alimentação rica em carboidratos e exercício físico rigoroso
Outros fatores: estresse emocional, ingestão aguda de álcool, exposição ao frio, infecções, período menstrual e traumatismo

PPHT

O que encontraremos

TSH diminuído e hipocalemia significativa (média de 1,9mEq/l)
Não há perda de potássio urinário
Hipofosfatemia
O cálcio sérico é normal, podendo haver hipomagnesemia em alguns casos
- A CPK pode estar elevada pela própria miopatia tireotóxica, assim como a fosfatase alcalina

TRATAMENTO

A grande maioria dos episódios de paralisia tireotóxica melhora espontaneamente em algumas horas sem qualquer tratamento específico
A rápida reposição de potássio é recomendada devido ao risco de arritmias cardíacas e para a melhora mais rápida da fraqueza muscular
A melhora clínica e laboratorial é geralmente atingida em torno de 5 horas, podendo haver hipercalemia rebote!!!

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

O tratamento definitivo da PPHT baseia-se na correção do hipertireoidismo

Após estado eutireoidiano clínico e laboratorial
- um período de até seis meses pode ser necessário para o completo desaparecimento das crises de paralisia

Eita! Paralisia Flácida Aguda.

Bate-Pronto:

Diagnósticos diferenciais paralisias flácidas

#1

#2

Paralisia PPHT

Quadro Clínico
Diagóstico
Tratamento

Topografia

Corno Anterior da Medula
- Poliomielite
Raízes Nervosas/Nervo Periférico
- Guillan Barré
- Porfiria
Junção Neuromuscular
- Miastenia
- Botulismo
Músculo
- Paralisias Periódicas
- Intoxicação Exógena

esse

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

AGORA VAI PRA POLIOMIELITE

Corno Anterior

Poliomelite

POLIOMIELITE

Instalação súbita da deficiência motora
- em geral, acompanhada de febre que pode desaparecer em 24h
assimetria, com mais freqüência os inferiores
paralisia flácida, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada;
sensibilidade conservada
Raramente atinge musculatura bulbar
Sem queixa esfincteriana
LCR inflamatório (em geral, mais células e menos proteínas)
não incomum sequela motora, melhor avaliada após 60 dias do início da doença