Primeira Crise Convulsiva

Nem tudo o que balança é crise

Alteração da atividade elétrica cortical causada pela hipersincronização neuronal - CURTO CIRCUITO

podendo ocorrer localmente ou difusamente.

Ao menos 8 a 10% da população apresentará um evento convulsivo durante a vida.
Corresponde a 1 a 2% dos atendimentos nas emergências, sendo 25% dessas, a primeira crise
EM QUALQUER EMERGÊNCIA DE CIDADE GRANDE, CHEGA PELO MENOS UM CASO POR DIA
Múltiplas apresentações
- Nem sempre a clássica tônico clônica

História Detalhada

Diagnóstico Diferencial

	Síncope	Crise Convulsiva	CNEP
Gatilho	Frequente (calor, medicações, postural,etc)	Possível (medicações, privação de sono, DHE)	Frequente (estresse, antecedentes de doença psiquiátrica, etc)
Pródromos	Náuseas, turvação visual, calor, cefaléia, zumbidos	Sensoriais, psíquicos, mal estar epigástrico, auras somatoissensoriais, motores	Estereotipados
Posição	Em pé ou sentado (dificilmente em decúbito)	Qualquer posição	Qualquer posição
Alteração de consciência	“Escurecimento visual / apagando\| (pode ser súbita em idosos)	Súbita	Lenta e estereotipada
Queda	Lenta e flácida	Súbita e tônica	Lenta e flácida, em geral, com apoio
Cor da pele	palidez	cianose	normal
Desvio do olhar	Transitório para cima e lateral	Sustentado lateral	Errático, piscamento excessivo
Mordedura de língua	Incomum ponta	Comum Lateral Ferimentos significativos	Comum Ponta, menor intensidade
Liberação esfincteriana	Comum	Comum	Possível
Paroxismo	Segundos, arrítmico, multifocal, generalizada	Segundos a minutos, rítmico, focal ⇒ generalizada	Arrítmica, segundos a minutos, generalizada
Período pós-ictal	Curta confusão mental, sonolência, cefaléia (pode durar 2h)	Sonolência, cefaléia, confusão mental, amnésia (pode durar 24h)	Não há ou curta sonolência ou confusão

Crise provocada: alterações metabólicas/distúrbios hidroeletrolíticos, medicações, intoxicação exógena, abstinência de drogas
Crise sintomática aguda: decorrente de uma lesão cerebral aguda (AVC, trauma crânio, encefalite, etc)
Epilepsia:
- Duas ou mais crises não provocadas ocorrendo com mais 24 horas de intervalo
- Uma crise não provocada + probabilidade ≧ 60% (semelhante após 2 crises não provocadas em 10 anos)
- Diagnóstico de uma síndrome epiléptica

SABER SE FEZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO OU DEIXOU DE FAZER

Analgésicos: tramadol, fentanil
Anestésicos: lidocaína, bupivacaina
Antibióticos: imipenem, cefepime, ciprofloxacino - ERTAPENEM E MEROPENEM TAMBÉM
Antidepressivos: bupropiona
Quimioterápicos: MTX, clorambucil, vincristina
Outros: anticolinérgicos, metilfenidato, PSICOESTIMULANTES EM GERAL, baclofeno, ciclosporina, tacrolimus, lítio

esse

Medicações

Analgésicos: tramadol, fentanil
Anestésicos: lidocaína, bupivacaina
Antibióticos: imipenem, cefepime, ciprofloxacino
- ERTAPENEM E MEROPENEM TAMBÉM
Antidepressivos: bupropiona
Quimioterápicos: MTX, clorambucil, vincristina
Outros: anticolinérgicos, metilfenidato, PSICOESTIMULANTES EM GERAL, baclofeno, ciclosporina, tacrolimus, lítio

exames labor alguns trabalho que sugerem cutt off sobre Disturbios Metabolicos que possam causar crise

Mais importante: crise por abstnência alcoolica até 72h

Exame Físico
- lesão de pele, rash,
Suporte/Exames laboratoriais
- Glicemia, Sódio, lembrar do Ca, Mg, P - Hemograma  Gasometria  TGO, TGP / Albumina / Bilirrubinas e Amilase?  Ureia, creatinina  CPK  Sorologias: HIV, etc
Neuroimagem
LCR/EEG
Investigação Cardiológica

LCR: deve ser individualizado de acordo com o quadro clínico
- Pleocitose (>4 céls): 4% (10/247)
- Hiperproteinorraquia (>500 mg/L): 51% (125/247)
- Exclusão de outras causas é importante!
- neoplasia, infecção, imunossupressão, neoplasia

Protocolo para atendimento de Status Epilepticus

Não esquece de baixar o protocolo que preparamos!

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