VAMOS FALAR UM POUCO SOBRE BOTULISMO
Salsicha A DOENÇA RECEBE ESTE NOME POIS ERA ASSOCIADA AO CONSUMO DE SALSICHAS ARTESANAIS. A PALAVRA EM LATIM PARA SALSICHA É "BOTULUS" DAI CONSAGROU-SE O NOME BOTULISMO.
BacteriaA BACTÉRIA BACILO GRAM POSITIVO ANERÓBICA Clostridium botulinum APRESENTA-SE COM 7 CEPAS DIFERENTES E DIFERENTES SUBTIPOS DE NEUROTOXINAS NOMEADA DE A-G
TOXINA TOXINA BOTULÍNICA AFETA A TRANSMISSÃO COLINÉRGICA PRÉ-SINÁPTICA, CAUSANDO FRAQUEZA MUSCULAR E DISFUNÇÃO AUTONÔMICA
DENATURAÇÃO
A TOXINA PODE SER DESNATURADA A UMA TEMPERATURA DE 80 GRAUS
ENTRETANTO…
NÃO É FÁCIL SE LIVRAR DOS ESPOROS
OS ESPOROS SÓ SÃO DEGRADADOS A TEMPERATURAS ACIMA DE 120 GRAUS POR PELO MENOS 5 MINUTOS….
TOXINA DISSEMINANDO
A TOXINA PODE SE DIFUNDIR RETROGRADAMENTE AO FLUXO AXONAL OU DE FORMA HEMATOGÊNICA
BBB e CONSCIÊNCIA
LEMBRE-SE QUE NÃO HÁ SINTOMAS NO SNC POIS A TOXINA NÃO ATRAVESSA A BARREIRA HEMATO ENCEFÁLICA, O QUE SIGNIFICA QUE MESMO QUE O PACIENTE TENHA UMA FORMA GRAVE DE PARALISIA A CONSCIÊNCIA FICA PRESERVADA.
MEC NA FENDA
A TOXINA BOTULÍNICA IMPEDE A FUSÃO DAS VESÍCULAS DE ACETILCOLINA COM A MEMBRANA DOS NEURÔNIOS NA REGIÃO PRÉ-SINÁPTICA
LIBERAÇÃO DA ACETILCOLINA NA FENDA SINÁPTICA
A CADEIA PESADA DA MOLÉCULA LIGA-SE A PROTEÍNAS DE SUPERFÍCIE E É ENDOCITADA PELA FORMAÇÃO DE VESÍCULAS
O AMBIENTE ÁCIDO DA VESÍCULA LIBERA A CADEIA LEVE DA CADEIA PESADA. A LEVE SE DIFUNDE PELO CITOPLASMA E É ATRAÍDA AO TERMINAL SINÁPTICO PARA SE LIGAR A PROTEÍNAS RESPONSÁVEIS PELA LIBERAÇÃO DA ACETILCOLINA
DE FORMA IRREVERSÍVEL
ESTE
FORMAS CLÍNICAS
EM ADULTOS A MAIORIA DOS CASOS DEVE-SE A FORMA DE BOTULISMO ALIMENTAR
OUTRAS FORMAS: INTESTINAL, POR FERIDAS E INFANTIL
APÓS INGESTA DA TOXINA, TIPICAMENTE ENTRE 12 A 36 HORAS OS PACIENTES DESENVOLVERÃO
CHEGADA NA URGENCIA
PARES CRANIANOS
VISÃO BORRADA PELA DILATAÇÃO PUPILAR EM 50% DOS CASOS
VISÃO DUPLA PELA FRAQUEZA DA MUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULAR
SEGUIDO DE PTOSI, DIPARESIA FACIAL, DISFAGIA E DISFONIA
QUANDO CHEGAM 2 OU MAIS PACIENTES, FAMILIARES OU NAO, QUE CONSUMIRAM O MESMO ALIMENTO FICA MAIS FÁCIL PRESUMIR O DIAGNÓSTICO DE BOTULISMO, QUANDO O PACIENTE CHEGA SOZINHO O DIAGNÓSTICO PODE DEMORAR UM POUCO MAIS.
CHEGADA URGENCIA
PADRÃO DE FORÇA
A FRAQUEZA TEM UM PADRÃO DESCENDENTE E EM GERAL É SIMÉTRICA PODENDO PRESERVAR OS REFLEXOS
OU SEJA SÃO CARACTERÍSTICAS UM POUCO DIFERENTES DO GUILLAIN BARRE QUE APRESENTAM COMO FORMA MAIS COMUM A PARALISIA ASCENDENTE E ABOLIÇAO DOS REFLEXOS.
SENSIBILIDADE E CONSCIÊNCIA SÃO PRESERVADAS
OS SINTOMAS DISAUTONOMICOS MAIS COMUNS INCLUEM BOCA SECA, RETENÇÃO URINÁRIA E FECAL
SOBRE O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NA DIFTERIA OCORRE ASSOCIAÇÃO PRÉVIA COM DOR DE GARGANTA, PRESENÇA DE EXUDATO EM TONSILAS PALATINAS E NEUROPATIA DESMIELINIZANTE
NO GUILLAIN-BARRÉ ESPERAMOS, EM GERAL, UM DESAPARECIMENTO DE REFLEXOS QUE PODEM SER PRESERVADOS NO BOTULISMO
NA MIASTENIA GRAVIS NÃO ESPERAMOS UM PADRÃO DE ACOMETIMENTO PUPILAR E OS RESULTADOS DOS EXAMES ELETROFISIOLÓGICOS SÃO DISTINTOS.
ESSE FENÔMENO CHAMADO DE FACILITAÇÃO, NA MIASTENIA GRAVIS E NA SÍNDROME DE LAMBERT EATON DURAM APROXIMADAMENTE 30 SEGUNDOS
NO BOTULISMO PODE DURAR MAIS DE 40 MINUTOS, SENDO UMA RESPOSTA ÚNICA DESTA ENFERMIDADE
MANEJO
SUPORTE INTENSIVO E ADMINISTRAÇAO DE ANTITOXINA HEPTAVALENTE. NO BRASIL A ANTITOXINA É A DO TIPO A.
A ANTITOXINA USADA ACIMA DE 1 ANO DE IDADE É OBTIDA ATRAVÉS DO SORO EQUINO
A ANTITOXINA NEUTRALIZA A TOXINA CIRCULANTE, MAS NÃO DESACOPLA A TOXINA LIGADA NOS TERMINAIS SINÁPTICOS
POR ISSO A INFUSÃO DEVE SER REALIZADA EM ATÉ 5 DIAS NO INÍCIO DOS SINTOMAS PARA A NEUTRALIZAÇÀO DESSAS TOXINAS QUE AINDA ESTEJAM SE DIFUNDINDO.
APENAS A FORMA POR FERIMENTOS DEVE SER TRATADA COM ANTIBIOTICO TERAPIA CONTRA ANAERÓBIOS
LEMBRAR QUE A RECUPERAÇÃO DA VISÃO BORRADA PODE SER MAIS DEMORADA POIS OCORREM DESARRANJOS NAS FENDAS DE MÚSUCLOS MAIS DELICADOS
NEUROLOGIA É INCRÍVEL