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- Definicão: processo inflamatório que acomete as meninges e o espaço entre as membranas
L. monocytogenes - 4%
H. influenza - 6%
S. grupo B - 7%
N. menigitidis- 12%
S. pneumoniae - 71%
mudança de perfil com vacinação
Quadro Clínico
-
•Clássico:
•Tríade: Febre + Meningismo + Alteração do estado de consciência
•Cefaléia
•Vômitos
-
Síndrome de Hipertensão Intracraniana
Síndrome Séptica/Infecciosa
Síndrome Meníngea
Quadro Clínico
•Sintomas Inespecíficos:
• Calafrios + Mialgia
•Sintomas Relacionados ao SNC:
•Fotofobia
•Cefaléia
•Náuseas e Vômitos
•Alteração do estado geral
Quadro Clínico
- IVAS precedem a meningite pneumocócica em 40% dos pacientes
- Sinais de choque séptico no quadro inicial em 10-25% dos casos
-
Endocardite raramente é associada a meningite
- atentar para estafilo e pneumococo
abordagem
•Sinais Vitais
•Estado geral
•Pesquisa de Rigidez de nuca
•Sinal de Kernig / Brudzinski
•Posição Trípode (Sinal de Amoss ou Hoyne)
•Sinais Focais
•Papiledema
•Jolt accentuation test
•Sinais Focais / paralisia de NC’s
Kernig
esse
•Brudzinski
esse
•Exantema
11-26%
petequial (mais comum)
ou maculopapular
ESSE
Exame Clínico
- Tríade clássica: febre + rigidez de nuca + alteração do nível de consciência ==> 44%
- Pelo menos 95% dos pacientes apresentarão pelo menos 2 dos 4 sintomas: tríade classica + cefaléia
- •Apenas 4% apresenta apenas um sinal
-
95% dos pacientes devem apresentar febre >37,7ºC
- outros 4% apresentarão febre nas primeiras 24h
Title Text
•Meningite Viral
•Menigite Bacteriana
•Meningite Fúngica
•Meningite Química
•Meningite por tuberculose
•Meningite por carcinomatose
Title Text
•Meningite linfomatosa
•Abcesso cerebral
•HSA
•Meningoencefalite
•Meningite como atividade de doença
•LES/Sarcoidose/Behçet/Sjögren
•Epidemias Locais
•Ameba/Tripanossoma sp/Leptospira sp
Exames Complementares
Text
esse
Primeiro Neuroimagem
se...
- Idade > 60 anos
- Imunocomprometido
- Crise convulsiva 1 semana antes da apresentação do quadro
- Qualquer achado neurológico que pontue no NIHSS
Text
Title Text
- Bullet One
- Bullet Two
- Bullet Three
esse
Estudo de LCR
Contra-indicações
- Trombocitopenias / distúrbios de coagulação
- CIVDs
- uso de anticoagulantes
- em uso de QT que provoque trombocitopenia
- Sangramento ativo
- Plaquetas <50.000
- INR>1,4
esse
Estudo de LCR
- Pressão de abertura elevada nos processos inflamatórios em geral
- Culturas 95% positivas em meningites bacterianas
- negativas após 8h de ATB
- 10% das meningites bacterianas (especialmente Listeria) podem haver >50% de linfócitos ou monócitos)
- •Acidente de punção => regra 500hem:01 leuc
- Aglutinação pelo Látex
- falso +
- não recomendado de rotina
- PCR
- alta sensibilidade e especificidade
- alto custo
Hemocultura
- Devem ser realizadas na admissão
- mais fácil ter hemocultura disponível que LCR
- Auxilia uma vez que a maioria dos pacientes tem início de atb antes do LCR
- Identificam o agente em 50-80% dos casos
- Sensibilidade <30% se os pacientes foram tratados recentemente com antibióticos
- Outras culturas: lesões cutâneas, secreção de otites
Tempo é cérebro
Tempo é cérebro
esse
Corticosteróides
-
•Entre 15 e 30 (10-20) minutos antes ou durante a primeira dose de antibiótico
-
pode ser feito mesmo depois
•Dexametasona 10mg a cada 6h durante 4 dias -
A AMPOLA TODAAAAAAA
•(adultos 0,15mg/kg e crianças 0,4 a 0,6kg/d)•objetiva evitar a reação anti-inflamatória intensa após liberação maciça dos antígenos bacterianos pelo tratamento
-
-
•Especialmente indicado se diplococos gram +
-
ou cultura+ pra pneumococos
•DISCUTÍVEL BENEFÍCIO APÓS a introdução de antibiótico
•Indicado a todos os pacientes adultos
Corticosteróides
- •Evitar usar se:
- insegurança diagnóstica
- uso anterior recente de ATB EV
- TCE recente
- Derivação de LCR prévia
- MBA hospitalar
- hipersensibilidade à corticóide
Segundo LCR
- Em 72h após o primeiro
-
Aproximação aos parâmetros da normalidade,
- taxas de glicose demoram a normalizar
- Dispensada em caso de meningite por hemófilos ou meningococo com melhora clínica evidente
-
Obrigatório:
- não houver melhora clínica nas primeiras 48h
- RECOMENDADA meningite por pneumococos
Profilaxia
- Para contactantes de meningites por meningococos ou hemófilos
- De preferência nas primeiras 24h-72H, mas pode ser feita até 30 dias após o contato
- Indicações:
- contactantes íntimos do mesmo domicílio ou alojamentos coletivos
- colegas de classe e adultos de instituições de ensino (em especial menores de 7 anos) - PIRRAIA VIVE TUDO JUNTO
- FALANDO EM SECREÇÃO contactante de secreções orais ou relações íntimas
- profissionais de saúde com contato com secreção, sem proteção
Profilaxia
- Esquemas:
- Rifampicina 600mg VO 12/12h por 3 dias
- Ceftriaxona 250mg IM Dose única
- Ciprofloxacina 500mg Dose única
- Azitromicina 500mg Dose única
Complicações Agudas
- Agudas:
- edema cerebral (especialmente em crianças)
- CIVD, endocardite, miocardite ou pericardite
- hiponatremia, convulsões, sinais de localização, endoftalmite e trombose de carótida
Evolução
- Nas primeiras 4 a 6h deve haver melhora significativa do quadro de confusão mental
- Entre 6 e 12h costuma diminuir a febre
- Sinais de irritação meníngea tendem a melhorar em alguns dias
- Tempo de internamento:
- meningococo e hemófilo: 7 dias (desde que afebril por 5 dias)
- pneumococo: 10 a 14 dias