רופאים ללא גבולות
סיוע, נוכחות והקשר
מי אני
שי רוז'נסקי
לא רופא! לוגיסטיקאי.
חשמל, מים, ביוב, שינוע, אחזקת רכב, אספקה, בינוי וכל השאר.
חמש שליחויות בשלוש השנים האחרונות
20 חודשים בשטח, בניגריה, אוגנדה, מאלי ו... צרפת.
הקדמה מהירה ל-MSF
אחד מארגוני הסיוע הגדולים בעולם, יחד עם הצלב האדום, Doctors of the World, ארגוני האו"ם השונים, Oxfam, וכו'.
נוסד ב-1971 על רקע מלחמת האזרחים בביאפרה, ניגריה.
התמקדות בסיוע רפואי, למרות שהפעילות נוגעת בתחומים אחרים לפי הצורך (נראה בהמשך).
MSF - תקציב ועצמאות
תקציב כולל של 1.53 מיליארד יורו ב-2017
96% מהתקציב מתרומות פרטיות (חברות ופרטים). זהו אחוז נדיר ביותר בנוף עמותות הסיוע.
מימון פרטיות מאפשרות עצמאות בפעילות - הארגון מחליט עבור עצמו היכן הוא פועל וכיצד.
עצמאות חשובה גם לקבלת הארגון על-ידי מקומיים.
MSF - תקציב ועצמאות
עצמאות תקציבית מאפשרת גם גמישות וזריזות במצבי חירום.
ברוב המקרים, ארגונים אחרים צריכים לגייס כספים ולמצוא תורם למטרה הספציפית.
דוגמה: משבר האבולה במערב אפריקה ב-2014.
MSF כתנועה
עצמאות (כספית), נייטרליות (בסכסוך), העדר משוא פנים (אי-אפליה).
לתנועה אתוס חילוני למדי, בנוף של עמותות נוצריות ודתיות רבות.
הסטוריה של ויכוחים פנימיים, הרבה אידאולוגיה, ביקורת עצמית (ולא-עצמית). "פה גדול".
סירוב לקבל כספים מהאיחוד האירופי מאז 2016 בגלל משבר הפליטים.
מנוהלת כתנועה אסוציאטיבית, בחירות, יחס מורכב להתמקצעות (professionalisation).
Speaking out
אחד הערכי התנועה המרכזיים הוא ערך הדיווח.
איזון, משא ומתן תמידי ומרתק בין תלות בממשלה (ולעיתים במורדים!) על מנת לעזור, לבין לוודא שהעולם ידע מה קורה.
להיזהר לא להפוך למשת"פ או אמצעי הלבנה של ממשלה שמבצעת פשעי מלחמה. הארגון נבעט כבר ממספר מדינות.
דיונים סוערים למדי בתוך התנועה - בין עקרונות לרגישות להקשר.
Claire Magone, Michaël Neuman, Fabrice Weissman,
Humanitarian Negotiations Revealed: the MSF experience
, 17 February 2012
https://www.msf-crash.org/en
חירום ופיתוח
בעולם הסיוע נהוג לדבר על הפרדה בין חירום לפיתוח.
שורשי הארגון בהחלט בחירום, והדבר ניכר באופן הפעולה והמחשבה.
הארגון הפנימי משקף את ההבחנה: יש יחידת חירום מובחנת, עם נהלים שונים ותקציב נפרד.
יותר מ-50% מהשליחויות מוגדרות כיציבות, לא חירום.
קיים ויכוח פנימי משמעותי על פרוייקטים יציבים.
יומבה, אוגנדה
משבר פליטים "קלאסי"
קליטת פליטים דרום-סודאניים שמגיעים מעבר לגבול
אחד ממחנות הפליטים הגדולים בעולם (כ-300000), הוקם באמצע 2016.
בניהול נציבות האו"ם לפליטים (UNHCR) בשיתוף עם ממשלת אוגנדה.
מדיניות דלתות פתוחות לפליטים
מדיניות ממשלתית של קבלת פליטים - כל דרום סודאני מקבל מעמד מיד, חלקת אדמה צנועה, חומרים בסיסיים לבניית בית וכו'.
האו"ם מעביר כסף עבור כל פליט
העמותות מחויבות לפתח את האיזור גם עבור תושבים מקומיים
המחנה באיזור ספר לא מפותח
הפליטים הדרום-סודאניים מאותה קבוצה אתנית כמו תושבי האיזור, הסטוריה של עזרה הדדית
לעבוד לבד, לעבוד בקרקס
לעיתים קרובות MSF הוא העמותה היחידה באיזור (למשל ברגעים הראשונים של משבר).
לפעמים יש ארגונים אחרים (רבים) במרחב - קרקס הומניטרי
במקרה של משבר פליטים, ל-UNHCR יש תפקיד מארגן/מתאם (ובדר"כ גם מממן). מחלקים את המרחב בין הארגונים.
זה לא תמיד עובד טוב!
העצמאות הכלכלית של MSF מאפשרת מעמד שונה/חיצוני/ביקורתי.
מהם צרכי חירום (רפואיים)?
מים, ללא ספק מים (ובאיכות טובה)
"ביוב"
רפואה ראשונית (PHC), קליניקות ניידות וכו'
עזרה נפשית/פסיכיאטרית, קורבנות תקיפה מינית (SGBV)
ככל שתחום מסוים מתייצב וארגונים אחרים מתבססים, עוברים לתחום/איזור אחר שבו יש חוסרים (הפרוייקט בתהליכי מסירה)
עיניים על הקרקע, זיהוי מגפות - צוותי מעקב (surveillance), קשרים עם מנהיגים קהילתיים, GIS...
מאידוגורי, ניגריה
משבר בוקו חראם
סכסוך בן 9 שנים
העיר (מאידוגורי) בשליטת הצבא, המדינה (בורנו) - לא כל כך
המוני ניגרים ברחו למקלט (IDPs) חלקם ב"מחנות", חלקם מעורבבים באוכלוסיה (ההגדרה של "מחנה פליטים" מתערערת).
לפי הערכות מסוימות האוכלוסיה הוכפלה.
תת-תזונה משמעותית בילדים, מגפות חולירע (ומה לא).
חלוקה של העיר לאזורי אחריות של הארגונים השונים.
פעילות במרחב עירוני לעומת כפרי
פרוייקט תת-תזונה
חוץ מפעילות בריאות ראשונית טיפוסית, תכנית תת-תזונה אצל ילדים, בשלושה בתי חולים ברחבי העיר.
אם עם ילד בתת-תזונה קיצונית (SAM) מקבלת תזונה רגילה (לא רפואית) לשבועיים.
מלבד מיקוד העזרה בחלשים ביותר, מתן תמריץ להגעה, וגם להגעה חוזרת (מעקב רפואי).
נדיר: MSF כמעט ולא עוסקת בחלוקת אוכל.
לעזור זה קשה
אין אמצעים לזהות ילדים שכבר קיבלו עזרה
ילדים בתת-תזונה עברו "מיד ליד" כדי לקבל עוד מזון, שלעיתים קרובות נמכר בשוק תמורת כסף
כנופיות המתינו מחוץ לשערי בית החולים ושדדו את האוכל
שמועות על אמהות שגרמו להקאות אצל ילדיהן על מנת להיכנס לתוכנית התת-תזונה
הערכה: כ-20% מהאוכל שחולק הגיע ליעדו
דוגמא נוספת: ארגון מגיע לכפר וקונה אוכל/חומרים, מעלה את המחירים, מייצר כעס (ולעיתים אלימות).
ג'אהון, ניגריה
ג'אהון: נשים ויולדות
הפרוייקט קיים עשר שנים
מנהלים את כל פעילות הנשים ויולדות באיזור ספר עני, עם תמותת היולדות מהגבוהות בעולם
כ-7000 לידות בשנה, מעל ל-90% מהן נחשבות מסובכות. אחד מבתי החולים הגדולים של הארגון
אין אף ארגון בינלאומי אחר באיזור
אסטרטגית בריאות ציבורית
מעט מאוד נשים יולדות בבי"ח, או עוברות מעקב הריון
כתוצאה מכך, הרבה לידות הופכות למסובכות
בנוסף לתפעול ביה"ח, תמיכה בשלושה מרכזי בריאות מקומיים למעקב לידה והריונות פשוטים (עם הפניה לביה"ח)
אתגר: המקומיים כבר מכירים את ביה"ח ומגיעים מרחוק ישר אליו
השפעה מקומית
"הרעבה" של מחלקות נשים ויולדות באיזור - טיפול איכותי בחינם
תוצאה: יצירת תלות הולכת וגוברת של האיזור בפרוייקט.
איזון בין הצלת חיים ובניית יכולות, בלי יצירת תלות גדולה מדי - הבעיה הראשית של כל פרוייקט סיוע.
יש רצון ברור להעביר את הפרוייקט למשרד הבריאות, אך זה מאוד מורכב ולוקח המון זמן.
דנקירק, צרפת
משבר הפליטים מגיע לצרפת
תחילת 2016
אחד משני המחנות הגדולים בצרפת (עם הג'ונגל ב-Calais)
בין 2000 ל-3500 גברים, נשים וילדים
היעד: אנגליה, מעט התבססות מקומית.
אוהלים באיזור מיוער, בוצי, בלב פרבר צרפתי טיפוסי
קור עז, מחלות שונות, כוויות, סקביאס
רשויות, רשתות, ארגונים
רשות מקומית אמנם אוהדת, אבל רשויות איזוריות עוינות - רצון למנוע מהמקום להפוך לקבוע
רשת מבריחים פנימית במחנה, מלחמות טריטוריה, נשק
קרקס שלם של עמותות בינלאומיות, מקומיות, אנשים פרטיים, עיתונאים...
איסור זיהוי כעובדי MSF מחוץ למחנה
הפרוייקט של MSF
היגיינה ורפואה בסיסית במחנה
בניית מחנה נפרד באיזור - כפר קטן - בתנאים טובים יחסית
מבנה הארגון
מבנה פנימי
רוב העובדים הם מקומיים (national staff), עם שכבה דקה של מנהלים זרים (לדוגמא 15 מנהלים של צוות של 250 מקומיים).
הזרים חשובים עבור הנייטרליות והיעדר משוא פנים, אך גם להימנע משחיתות. יש היבט של הגנה על הסגל המקומי דרך הזרים.
בארגונים רבים כמעט ואין זרים כלל (או רק בבירה).
שני מעמדות - גיוס שונה, משכורות שונות, ביטוח בריאות שונה...
מקומיים שעולים בדרגות יכולים להפוך לזרים - לפעמים יותר מחצי מהזרים הם אפריקאים.
היררכיה ניהולית
שלוש רמות ניהול: משרד ראשי (בפריז), מנהלת תיאום (coordination) בבירה, הפרוייקט
מתח מעניין בין ניהול מרכזי מלמעלה, למתן אוטונומיה לשטח
הטכנולוגיה שינתה מאוד את הנוף: תקשורת עם השטח פשוט לא היתה אפשרית, היום יש אינטרנט כמעט בכל מקום
קיימת עדיין דרגת אוטונומיה מאוד מרשימה בשטח
ניהול אבטחה
דוגמא יפה לאוטונומית הפרוייקט לעומת מרכוז: אבטחה
מתי מסוכן מדי? מתי מתפנים? מהם הנהלים, מה מותר לעשות בשטח?
הכרה כללית בארגון שלא ניתן להכליל ולהגדיר כללים אבסולוטיים - השארת מרחב משמעותי להקשר ולשיקול דעת מקומי.
בניגוד למגמה מסוימת של התמקצעות בניהול אבטחה והפקדתה בידי מומחים.
Fabrice Weissman, Michaël Neuman,
Saving Lives and Staying Alive
, 8 February 2016
תודה רבה!
Made with Slides.com