Tumores vertebrales - Tratamiento neuroquirúrgico

Los tumores vertebrales son lesiones que afectan a las estructuras óseas de la columna vertebral y pueden ser primarios o metastásicos. Los primarios son menos frecuentes y se originan en el propio hueso o en los tejidos adyacentes (como el mieloma o los condrosarcomas), mientras que los metastásicos proceden de otros órganos —principalmente pulmón, mama, próstata o riñón— y constituyen la mayoría de los casos. Estas lesiones pueden producir dolor localizado, que suele aumentar progresivamente y no cede con el reposo, y síntomas neurológicos derivados de la compresión medular o radicular, tales como pérdida de fuerza, alteraciones sensitivas o dificultades en la marcha. El tratamiento depende del tipo de lesión, su extensión y el estado del paciente. En casos metastásicos, el objetivo principal es paliar el dolor y preservar la función neurológica, combinando cirugía descompresiva, estabilización mediante instrumentación vertebral y tratamientos adyuvantes como radioterapia o quimioterapia. En los tumores primarios, especialmente los benignos o de bajo grado, se intenta la resección completa, recurriendo a técnicas de cirugía mínimamente invasiva y neuronavegación 3D, que aumentan la precisión y reducen las complicaciones.

Hidrocefalia arreabsortiva

La hidrocefalia arreabsortiva del adulto, también llamada hidrocefalia crónica o de presión normal, es una patología neurológica que surge por alteraciones en la dinámica del líquido cefalorraquídeo (LCR). Para comprenderla, primero se explica la fisiología del LCR: este líquido transparente se produce en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales, circula por el sistema ventricular —incluido el acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo— y rodea al sistema nervioso central en el espacio subaracnoideo. Finalmente, se reabsorbe a través de los corpúsculos de Pacchioni hacia los senos venosos. Este ciclo regula la presión intracraneal, protege el tejido nervioso y participa en funciones de limpieza y comunicación bioquímica. La hidrocefalia se define como el aumento patológico del tamaño ventricular. Puede ser obstructiva (no comunicante), por bloqueo en la circulación, o arreabsortiva (comunicante), cuando existe fallo en la reabsorción. También se clasifica según la presión intracraneal (alta, normal o baja) y según el momento de aparición (congénita o adquirida). El cuadro típico en adultos fue descrito por Hakim y Adams en los años 60: dilatación ventricular con presión normal. Sus causas más habituales son secuelas de meningitis, hemorragias o procesos degenerativos ligados a la edad.

Tumores intradurales extramedulares

En Neurocirugía, tratamos lesiones situadas dentro de la duramadre pero fuera de la médula espinal. Aunque no son raros para los especialistas, para los pacientes suelen ser difíciles de entender y diagnosticar. Estos tumores pueden comprimir progresivamente la médula, afectando primero las raíces nerviosas: aparece dolor localizado o irradiado, alteraciones de la sensibilidad y, en fases avanzadas, pérdida de fuerza y problemas de esfínteres o movilidad. Los más frecuentes son el neurinoma y el meningioma. El neurinoma suele causar dolor irradiado porque crece en la raíz nerviosa. El meningioma, más común en mujeres, puede no dar dolor inicial y retrasar el diagnóstico. El diagnóstico requiere una exploración clínica precisa y pruebas de imagen como la resonancia magnética. Hoy contamos con recursos avanzados: TAC, arteriografía, electromiografía o monitorización neurofisiológica. Tratamiento quirúrgico especializado La cirugía de estos tumores es compleja y exige quirófanos dotados de neuronavegador, neurofisiología intraoperatoria, TAC y microcirugía de columna. Todo ello permite extirpar el tumor, proteger la médula y conservar la estabilidad de la columna.

apertura y cierre de la dura madre - malformación de Chiari I

Malformación de Chiari tipo I

El cavernoma cerebral, también llamado angioma cavernoso, es una malformación vascular congénita compuesta por pequeños vasos venosos anómalos. Aunque puede permanecer asintomático toda la vida, en algunos casos provoca síntomas como cefaleas, crisis epilépticas o hemorragias. Estas hemorragias suelen ser leves, pero pueden repetirse, especialmente en personas jóvenes o cuando la lesión supera 1 cm. El diagnóstico se realiza principalmente mediante resonancia magnética, que muestra una imagen característica con halo de hemosiderina. En casos de epilepsia, se emplean estudios electroencefalográficos específicos. El tratamiento quirúrgico está indicado si hay síntomas recurrentes y ofrece excelentes resultados, con mínimo riesgo neurológico gracias al uso de neuronavegación, microscopía y monitorización neurofisiológica. Es esencial localizar con precisión el acceso al cavernoma para evitar dañar tejido cerebral funcional. En centros especializados, la cirugía es más segura que dejar evolucionar la lesión. En epilepsia refractaria, combinar cirugía y estudios avanzados mejora significativamente el pronóstico.

maqueta taisa

Tratamiento de los angiomas cavernosos-cavernomas

El cavernoma cerebral, también llamado angioma cavernoso, es una malformación vascular congénita compuesta por pequeños vasos venosos anómalos. Aunque puede permanecer asintomático toda la vida, en algunos casos provoca síntomas como cefaleas, crisis epilépticas o hemorragias. Estas hemorragias suelen ser leves, pero pueden repetirse, especialmente en personas jóvenes o cuando la lesión supera 1 cm. El diagnóstico se realiza principalmente mediante resonancia magnética, que muestra una imagen característica con halo de hemosiderina. En casos de epilepsia, se emplean estudios electroencefalográficos específicos. El tratamiento quirúrgico está indicado si hay síntomas recurrentes y ofrece excelentes resultados, con mínimo riesgo neurológico gracias al uso de neuronavegación, microscopía y monitorización neurofisiológica. Es esencial localizar con precisión el acceso al cavernoma para evitar dañar tejido cerebral funcional. En centros especializados, la cirugía es más segura que dejar evolucionar la lesión. En epilepsia refractaria, combinar cirugía y estudios avanzados mejora significativamente el pronóstico.

Sobre los Tumores Intramedulares

Los tumores intramedulares son una entidad muy poco frecuente. La inmensa mayoría de los tumores son benignos. La edad más frecuente de aparición es entre los 30-40 años. Su historia natural es muy grave, con muy mal pronóstico, dado que acaban produciendo una lesión medular completa. El tratamiento quirúrgico es un reto, porque el objetivo es su extirpación completa con el mínimo de secuelas neurológicas. Hoy día hay un gran avance en las técnicas de diagnóstico y microquirúrgicas. La incorporación de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria ha supuesto igualmente una gran capacidad de control de la función medular mientras se está extirpando la tumoración. En nuestra experiencia, es muy importante la coordinación neurocirujano-neurofisiólogo. Se describen las etapas neuroquirúrgicas y neurofisiológicas. Aunque se produzca un déficit neurológico postquirúrgico, en la gran mayoría de los casos es compatible con una buena calidad de vida.

Tratamiento de las fracturas osteopóticas mediante cifoplastia

INTRODUCCIÓN Las fracturas vertebrales osteoporóticas son frecuentes en personas de edad avanzada. Por lo que su incidencia está aumentando, debido al envejecimiento de la población. Provocan dolor, a veces incapacitante. Se presentan, con mayor frecuencia, a nivel de columna torácica y, en menor medida, a nivel lumbar. Los tratamientos de cementación mediante técnicas de cifoplastia o vertebroplastia son una opción. No sólo para mejorar el dolor y disminución de fármacos analgésicos, sino para estabilizar la cifosis postraumática. Son técnicas consideradas mínimamente invasivas. Pero la implantación transpedicular adecuada de las agujas de Jamshidi, mediante control Rx simple, puede representar un reto, sobre todo a nivel dorsal alto o en columnas muy escolióticas. La utilización de imágenes de TAC intraoperatorio y neuronavegador (NNV) facilita el procedimiento y disminuye las dosis de radiación. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) refuerza la seguridad del procedimiento quirúrgico. OBJETIVOS Presentar nuestra experiencia en vertebroplastia dorsal y lumbar, con NNV y MNIO.

Abordaje transfacetario a la hernia discal

INTRODUCCIÓN La hernia discal torácica es una entidad poco frecuente. En ocasiones es un hallazgo radiológico asintomático, pero puede ser causa de dolor dorsal intenso, con irradiación radicular. También puede ocasionar cuadros de compresión medular crónica progresiva. Los tratamientos quirúrgicos se han asociado con alta morbilidad quirúrgica y/o dificultad técnica. Se han utilizado diferentes abordajes, desde la simple laminectomÍa a vías transpedicular, transfacetaria, costotransversectomía,, transtorácica intrapleural o por toracoscopia. Cada uno de ellos con sus ventajas e inconvenientes. OBJETIVOS El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia en el abordaje transfacetario propuesto por Stillerman, similar al abordaje posterior a las hernias discales foraminales cervicales, propuesto por Scoville. Con algunas modificaciones y ayuda tecnológica CONCLUSIONES Las hernias discales torácicas o dorsales son muy poco frecuentes. Se han propuesto múltiples abordajes quirúrgicos. Proponemos el abordaje microquirúrgico transfacetario, uni o bilateral, con fijación transpedicular y fusión intersomática, guiados por TAC-NNV y MNIO.

Adenomas hipofisarios y su tratamiento

Los adenomas hipofisarios son tumores generalmente benignos, procedentes de las células de la adenohipófisis. Dicha parte de la glándula hipofisaria produce diferentes tipos de hormonas (ACTH, GH, PRL, TSH, FSH, LH). Los tumores van a ser productores en exceso de una o varias de estas hormonas. En su crecimiento van a comprimir el resto de la glándula y producir un fallo en la producción de las otras hormonas. La clínica va a venir dada principalmente por los síntomas y signos provocados por el exceso o el defecto de producción hormonal. Si al crecer exceden los límites de la silla turca, van a producir afectación visual por compresión del quiasma óptico. Si invaden los senos cavernosos, pueden provocar afectación de los pares craneales que pasan por ellos (pares óculo-motores y primera rama del trigémino) El diagnóstico se basa en Neuroimagen y Endocrinología. El tratamiento se lleva a cabo gracias a la conjunción de varias especialidades: Endocrinología,Neurocirugía y Otorrinolaringología, durante el acto quirúrgico y Radioterapia Hoy día, los avances diagnósticos y de tratamiento farmacológico, junto con las enormes mejoras técnicas quirúrgicas y radioterápicas, han hecho que los Adenomas Hipofisarios tengan un muy alto porcentaje de curación o contención del crecimiento tumoral. Con un pronóstico muy favorable en cuanto a recuperar la calidad de vida previa al diagnóstico.

Fracturas osteoporoticas - Vertebroplastia - Cifoplastia

Las fracturas por osteoporosis están aumentando en frecuencia Por la vida más sedentaria y, sobre todo, por el aumento en la expectativa de vida. Los pacientes de edad avanzada están sometidos, además , a un mayor riesgo de caídas espontáneas. Su aparición limita de forma muy importante su calidad de vida y puede suponer incluso un riesgo vital. Para su tratamiento, hoy día, hay que tener muy en cuenta las grandes ventajas de la vertebroplastia, consistente en inyección de cemento en la vértebra fractura. La intervención quirúrgica ha llegado a ser de muy bajo riesgo y alto beneficio, gracias a la aplicación de nuevas tecnologías, como mesas de quirófano especiales para cirugía de columna, TAC intraoperatorio y Neuronavegador, así como control neurofisiológico intraoperatorio. También ha habido un gran desarrollo en los tipos de cemento, que han disminuido las posibles complicaciones de esta técnica. El tratamiento adecuado es, por tanto, un diagnóstico y tratamiento conservador adecuado, bajo control de especialista. Con el objetivo de no retrasar un tratamiento eficaz, que evite fracturas progresivas y una recuperación-reincorporación incompleta a la vida habitual.

Estimulación cerebral profunda-Controversias

La estimulación cerebral profunda (ECP) es una técnica quirúrgica avanzada que utiliza electrodos implantados en regiones específicas del cerebro para tratar trastornos neurológicos y psiquiátricos. Las neuronas, responsables de generar señales eléctricas, han sido objeto de interés desde la antigüedad, cuando métodos rudimentarios, como descargas de peces eléctricos, se usaban para aliviar el dolor. A partir del siglo XIX, avances en neurología y tecnología permitieron localizar funciones cerebrales y aplicar corrientes eléctricas a áreas específicas del cerebro. En los años 60, surgió la posibilidad de implantar electrodos que, mediante descargas controladas, interferían con las señales anómalas de ciertas regiones cerebrales, aliviando síntomas como el temblor en pacientes con Parkinson. Posteriormente, los electrodos evolucionaron hacia diseños más flexibles y biocompatibles, con baterías subcutáneas recargables que permiten ajustar parámetros de estimulación externamente. Hoy en día, la ECP trata trastornos de movimiento (como Parkinson y temblores), epilepsia, dolor crónico y algunas condiciones psiquiátricas. Avances recientes incluyen neuroimágenes de alta precisión, que mejoran la colocación de los electrodos, y sistemas de estimulación más personalizados. Por otro lado, los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) representan una alternativa no invasiv

La neurocirugía en las metástasis cerebrales

El Dr. García de Sola aborda el manejo de las metástasis cerebrales, con énfasis en aquellas provenientes de cáncer de mama (MCCM). Estas representan el 10-30% de las metástasis cerebrales totales y son más frecuentes en etapas avanzadas del cáncer, con prevalencia de 15-50%. La Neurocirugía juega un papel crucial en el tratamiento, combinándose con oncología médica y radioterapia.

Sobre estimulación cerebral profunda-dbs

Sobre Estimulación Cerebral Profunda Conferencia dada por el Dr. R. García de Sola, como invitado a participar en el: BRAIN&CHIP '24: 2nd INTERNATIONAL CONGRESS ON NEURAL ENGINEERING, ARTIFICIAL VISION, AND INTRACORTICAL BRAIN COMPUTER INTERFACES. 11 de Noviembre de 2024. Universidad Miguel Hernández. Elche. Alicante. Sobre Estimulación Cerebral Profunda.

Hernia discal torácica

Video del Dr García de Sola sobre la hernia discal torácica

Tema 11 – Bases fisiopatológicas de la epilepsia y el sueño

Tema 3 – Exploración del Sistema Nervioso Autónomo y Sistema Nervioso Periférico. Por el Dr. Virgilio Hernando Requejo. Temario de tercer curso de la Facultad de Medicina

Tema 8 - exploracion-funciones-corticales

Tema 8 - Exploracion funciones corticales. Dra. Marta Ochoa Mulas. Unidad de Neurociencias - Servicio de Neurología

Tema 7 - Dominancia interhemisférica. Trastornos del Lenguaje

Tema 7 - Dominancia interhemisférica. Trastornos del Lenguaje. Dra. Marta Ochoa Mulas. Unidad de Neurociencias - Servicio de Neurología

Tema 4 – Exploración del Sistema Nervioso Autónomo y Sistema Nervioso Periférico

Tema 3 – Exploración del Sistema Nervioso Autónomo y Sistema Nervioso Periférico. Por el Dr. Virgilio Hernando Requejo. Temario de tercer curso de la Facultad de Medicina