TERAPIAS DE ALTA EFICÁCIA NA ESCLEROSE MÚLTIPLA
DR. JOSÉ LUIZ INOJOSA
18/08/2020
SEM CONFLITOS DE INTERESSE
- Graduado em Medicina pela UFPE
- Neurologista pelo HC-UFPE
- Preceptor e Supervisor da Residência Médica de Neurologia do HC-UFPE
- Chefe do Ambulatório de Doenças Desmielinizantes
- Mestre em Biologia Aplicada a Saúde pelo LIKA-UFPE
- Especialista em Acupuntura
OBJETIVOS
Apresentar o arsenal terapêutico que considera-se de alta eficácia
Discutir o que seria interpretado como doença agressiva
como acompanhar a eficácia das novas medicações
Epidemiologia
Epidemiologia
- Afeta predominantemente caucasianos
- Proporção 2-3 mulheres : 1 homens
- Mais comum entre os 15 e 50 anos
- Mulheres jovens são mais afetadas
- O Brasil tem uma incidência estimada de 35 mil casos
Definição Atual
- Crônica
- Inflamatória
- Desmielinizante
- Acomete o Sistema Nervoso Central
- Considerado um distúrbio da Autoimunidade
- Susceptibilidade individual através de complexos fatores genéticos e ambientais
Células da Glia
Oligodendrócito
Critérios de MacDonald 2017
Coleta da História Clínica
Formas Clínicas
Formas Clínicas
Como o SNC é atacado?
Teoria do Santuário Imunológico
Como o SNC é atacado?
Cria duas teorias:
via Extrínseca x via Intrínseca
Como o SNC é atacado?
Como o SNC é atacado?
Tratamento
Drogas Modificadoras da Doença
Tratamento
Tratamento do Surto Agudo
Tratamento
Drogas Modificadoras da Doença
Tratamento
Drogas Modificadoras da Doença
Tratamento
Natalizumabe
Infusão Mensal de 300mg
Hemograma mensal
Sorologia JC semestral
Tratamento
Natalizumabe
Tratamento
Natalizumabe
Tratamento
Natalizumabe
Tratamento
Natalizumabe
Tratamento
Natalizumabe
Tratamento
Causas para Descontinuação da Terapia com Natalizumabe
Tratamento
Vírus John Cunningham (JCV)
Tratamento
Vírus John Cunningham (JCV)
Tratamento
LEMP e Natalizumabe
- 2008 Foi descrito o primeiro caso de LEMP
- 2010-2011 Identificado o tempo de uso da droga e o uso prévio de imunossupressores como fatores de risco
- 2011-2012 Presença do anticorpo Anti-JCV como fator de risco
- 2016-2017 Avaliação do risco mensurada pelo Índice JCV
- 2014-2016 Monitorização por exames de RM mais frequentes
Tratamento
Risco de LEMP monitorizado pelo Índice JCV
Tratamento
Risco de LEMP, Índice JCV e Frequencia de Imagem
EM e COVID
- Entender que os pacientes estão muito mais expostos a mídia, internet, fake news e grupos de whatsapp que a presença do médico
- A falsa crença que sao imunodeprimidos pela doença e por qualquer medicação
- Ocorre uma ponderação de especialistas sobre o início de medicações com efeito imunodepletor
EM e Vacinação
Deve-se, sempre que possível, poupar os pacientes pelo Efeito de Imunidade de Rebanho
- Evitar vacinas de vírus vivos atenuados (Febre Amarela, Febre Tifóide, Raiva humana e Polio). Considerar apenas nos reais grupos de risco
- Vacina para Herpes Zoster é realizada antes do uso de algumas medicações
- Vacina contra HPV é considerada segura
- Resposta Imune pós vacina da gripe é satisfatória com alguns medicamentos
- Em teoria alguns tratamentos reduzem a resposta vacinal
OBRIGADO
CONTATO:
luizmiranda108@hotmail.com
@jose_luiz_inojosa.neuro
TERAPIAS DE ALTA EFICÁCIA NA ESCLEROSE MÚLTIPLA DR. JOSÉ LUIZ INOJOSA 18/08/2020
Terapia de Alta Eficácia na EM 20/08/20
By luizmiranda108@hotmail.com
Terapia de Alta Eficácia na EM 20/08/20
adaptando e aproveitando os slides
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