WPW case report

Muž, 47 let

Anamnéza

RA: otec + v 53 na náhlou srdeční smrt

AA: negativní

Abusus: kouří do 10 cigaret denně, před 5 lety kouřil 20/den, alkohol nepije vůbec.

FA: Concor cor 2,5mg pro die

OA:

Typický flutter síní, RFA TCI 12.5.2016 KKN

- CHADS-VASc 0

- paroxysmus typického flutteru síní s převodem 2:1 se spontánní verzí na sinus

  4.5.2016

- antikoagulační léčba kumarinem pro flebotrombózu

BE 4.5.2016 KKN - pozit ergometrie - ischem. změny na ekg, četné KES při zátěži, typický FlutS v recovery fázi, verse na SR, anamnesa presynkop - může jít o SSSy. Normální tlaková reakce na zátěž, normální tolerance zátěže.

TTE 2.5.2016 KKN - hraniční rozměr všech srdečních oddílů. Systolická funkce LK na dolní hranici normy, LK je bez ložiskové poruchy kinetiky

St.p. popliteální flebotrombóze vlevo (etiol. nejasná) a vpravo susp. poúrazová před 4 letech

Stp. operaci varlete pro zhubný Tu s meta. (paraaort. N, absolvoval rok CHT) před 14 lety, poslední CT snad před 5 lety v Chebu, dispenzarizaci ukončil svévolně

Vzhledem k průběhu BE a systolické funkci LK na dolní hranici normy provedena v 1. době RFA TCI, ve 2. době přijat elektivně k diagnostické SKG...

Od ablace dvě epizody palpitací, trvání asi 30s, s vegetativním doprovodem, opocení, slabost, bez ztráty vědomí. 1x epizoda krátké přechodné poruchy vizu. Od té doby má tlakovou bolest na hrudi, která ustupuje a pak se znovu vrátí, zhoršuje se i v klidu. Jednu epizodu palpitací v trvání několik sekund v den příjmu.

Výkon cestou art. rad. dx.

LK je normální velikost, při hodnocení kinetiky LK je patrna difusní hypokinesa, globální systolická funkce LK je středně snížená.

Není mitr. regurgitace, není gradient na Ao chlopni.

dg.katetr TIG/5F, JL 4,0/5F

EF  45%

EDVI  107ml/m2

ESVI   58ml/m2

Normální nález na ACS i ACD

Re: ICHS je nepravděpodobná, jde v.s. o kardiomyopatii možná navozenou arytmicky.

Další postup: EFV v NNH

...pacient referován ad NNH k RFA akcesorní dráhy

WPW syndrom

známky preexcitace na povrchovém EKG + anamneza palpitací/ záchyt tachyarytmie

 

- 95% tachyarytmií je AVRT (ortodromní resp. antidromní), zbytek FiS/ flutter

- Z nejasného důvodu častější výskyt FiS u pacientů s akcesorními drahami

- Stratifikace rizika SCD dle kliniky (synkopa) a efektivní refrakterní perody spojky (pod 270ms)

- terapií volby RFA akcesorní dráhy

Elektrofyziologické minimum

Dekrementální vedení

- zpomalování vedení vzruchu tkání vlivem zkrácení vazebného intervalu (čím kratší CI, tím pomalejší vedení)

- elektrokardiograficky Wenckebachvy periody

- podmíněno přítomností T-typu Ca kanálů - minimálně v Hisově svazku a v akcesorních drahách

Přítomnost dekrementálního A-V resp. V-A vedení při vzestupné stimulaci síní resp. komor prakticky vylučuje existenci akcesorní dráhy (nicméně popsány i dráhy s dekrementálním vedením)

- Při SVT ev. SVES tedy AV uzel vykazuje dekrementální vedení (vede pomaleji - prodlužuje se AH interval), zatímco AP vede bez dekrementu (vede stále stejně rychle)

- na hisogramu se může HV interval paradoxně dostávat do záporných hodnot, na povrchovém EKG se zvýrazňuje delta-vlna

- čím pomaleji vede AV uzel, tím větší část myokardu komor je aktivována akcesorní drahou, proto není doporučeno podávat farmaka s neg. dromotropním efektem