HUTT v KKN

Synkopa x TLC

• Reflexní (nervově zprostředkovaná)

– Vasovagální (Jaris-Bezold)

– Situační

– Karotická

– Atypické formy

• Synkopa při ortostatické hypotenzi

– Primární autonomické selhání

– Sekundární autonomické selhání

– Léky způsobená

– Deplece objemu

• Kardiální (kardiovaskulární) – Arytmická (brady vs tachy) – Strukturní onemocnění – Další (plicní embolie, disekce aorty..)

+ Cerebrovaskulární etiologie 

Příprava pacienta:

Pacient přichází minimálně 6 hodin lačný, chronická medikace se paušálně nevysazuje, je zavedena periferní kanyla, k dispozici resuscitační pomůcky, je podepsán informovaný souhlas

Průběh testu:

Test je prováděn v tiché místnosti s přiměřeným osvětlením a pokojovou teplotou, pacient 5 minut leží v horizontální poloze na lehátku, následně 20 minut v poloze 60°, není-li přítomna symptomatologie ev. signifikantní hemodynamické změny, je aplikováno 400ug NTG sublinguálně a vyšetření pokračuje v 60° po dalších 15 minut.

Pozitivní test

• 6 typů vasovagální odpovědi

  • Typ 1 (smíšená odpověď): pokles TF v okamžiku synkopy, nedosahuje nicméně 40/min (nebo dosáhne 40/min, ale netrvá 10s), může být přítomna asystolie nedosahující 3s; pokles TK před poklesem TF

  • Typ 2A (kardioinhibiční odpověď bez asystolie): pokles TF pokles TF pod 40/min déle než 10s, absence asystolie delší než 3s; pokles TK před poklesem TF

  • Typ 2B (kardioinhibiční odpověď s asystolií): asystolie delší než 3s, pokles TK před ev. současně s poklesem TF

  • Typ 3 (vasodepresorická): pokles TK, TF neklesá v okamžik synkopy pod 10% peakové hodnoty

Další typy odpovědi:

Chronotropní inkompetence: bez vzestupu TF během testu, resp. méně než 10% základní TF

Excesivní vzestup TF (syndrom posturální ortostatické tachykatdie): excesivní vzestup TF při počátku testu i v jeho průběhu (přes 130/min)