Martien Oranje
General practitioner in the Netherlands
reciverende insulten
M. Oranje
Casus
♀ IJ 77 jaar
Aanmelding huisarts
Voorgeschiedenis
Sinds 1 uur
'vreemd reageren' (volgens man)
Beeld van wortsalat
Kan alleen nog 'ja' en 'okee'
antwoorden
COPD, hypertensie
Lichamelijk onderzoek
RR 174/94, glucose 7,6
E4M5(begrijpt opdracht niet)V3, helder, vloeiende afasie, geen dysartrie
HZ: Isocore pupillen, OVB intact, geen parese gelaatsmusculatuur.
M: symmetrisch, niet te testen ivm afasie.
S+C ntb.
R: symmetrisch verlaagd, VZR Babinski bdz.
Casus
Aanvullend onderzoek
Oude, met name periventriculaire, afwijkingen, links meer dan rechts, met opvallend oude infarcering links parieto-occipitaal. Geen bloeding
AF (de novo), 72/min, geen tekenen van acute ischemie
WAT NU?
CASUS
Mevr IJ is buiten bewustzijn, en heeft daarbij trekkingen van armen en benen en een verhoogde tonus van de spieren.
Vervolg
WAT NU?
POST-STROKE Epilepsie
Incidentie insult na CVA 7%-9%
Incidentie PSE 2,5-5%
Incidentie
Type insult
33% Gegeneraliseerd insult
66% Partieel insult
Oorzaak
Insult na ischemisch CVA 5%
Insult na hersenbloeding 10%
Insult na CVA met corticale betrokkenheid 15%
Typen PSE
Early-onset of acuut symptomatische aanval
Late-onset of laat symptomatische aanval
(1,2,3)
Profylaxe?
Profylactisch behandelen met anti-epileptica bij patiënten met een herseninfarct, intracerebrale bloeding of subarachnoïdale bloeding wordt ontraden
Advies Richtlijn Epilepsie NVN
- Geen bewijs voor het voorkomen van eplepsie met anti-epileptica
- De nadelen van profylactische behandeling, zoals bijwerkingen en nadelige effecten op het herstel na de beroerte, wegen niet op tegen de eventuele profylactische werking.
Uitleg
(4)
Pathofysiologie
Excitatie
Epilepsie
Inhibitie
Na+
Ca2+
Na+
Ca2+
Pathofysiologie
Acute post-stroke epilepsie
Verhoogd intracellulair Na+ en Ca2+
Glutamaat excitotoxiciteit
Hypoxie
Hemosiderine deposities
(5)
BEHANDELING
Behandelen of afwachten?
Mevr IJ
Richtlijn
- Behandel pas bij recidief
- Behandel 6 weken tot 3 maanden
(4)
Pathofysiologie
Neuronale excitatie
Late post-stroke epilepsy
Gliotisch littekenweefsel
(5)
Behandeling
Late-onset
Piek na 6 tot 12 maanden
Heel hoge recidief kans
Medicatie focaal insult
(4)
1e keus carbamazepine, lamotrigine of levetiracetam en evt. ook oxcarbazepine en valproaat
Medicatie gegeneraliseerd insult
1e keus levetiracetam of valproaat bij tonisch-klonisch insult met myoclonieen
1e keus als er geen myoclonieen zijn is lamotrigine of bovenstaande
Behandeling
(6)
Recidieven
Kenmerken
- Fatische stoornissen
- Bewustzijnsdaling
- Braken
- Uitval rechter lichaamshelft (Toddse parese)
jan 2014
aug 2016
jan 2016
jan 2015
Vervolg
Meestal partieel maar ook gegeneraliseerde insulten
Hyponatriemie!
Behandeling
Levetiracetam 2dd 1250mg
Valproaat 2dd 500mg
Prognose
Corticale lokalisatie
Infarctgrootte
Ernst van neurologische uitval
Beïnvloed door
Met Behandeling
70% van de ouderen aanvalsvrij met medicatie
(3,4,7,8)
33% procent op recidieven na een vroeg initeel insult
43%-93% procent heeft 1 of meer recidieven na het initiële late insult
Early vs Late-onset
2,5%-11.5% kans om een of meerdere insulten te hebben gehad na 5 jaar
Basispopulatie
LITERATUUR
- Zou S, Wu X, Zhu B, Yu J, Yang B, Shi J. The pooled incidence of post-stroke seizure in 102 008 patients. Top Stroke Rehabil. 2015;22(6):460-7.
- Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol. 2000;57(11):1617-22.
- Myint PK, Staufenberg EF, Sabanathan K. Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy. Postgrad Med J. 2006;82(971):568-72.
- NVN Richtlijn Epilepsie http://epilepsie.neurologie.nl/
- Silverman IE, Restrepo L, Mathews GC. Poststroke Seizures. Arch Neurol.2002;59(2):195-201.
- http://www.uptodate.com/contents/antiseizure-drugs-mechanism-of-action-pharmacology-and-adverse-effects
- http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-seizures-and-epilepsy-in-older-adults
- Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD, Hauser WA. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia. 2009;50(5):1102-8.
Insult to injury
By Martien Oranje
