Terapias con Robots en Adultos Mayores

Dagoberto Cruz Sandoval

Antecedentes

De acuerdo al Alzheimer’s Disease International (ADI), un estimado de 35.6 millones de personas sufren algún tipo de demencia alrededor del mundo, y el número se incrementará a 90.3 millones para el 2040 [1]. Donde gran parte de la población afectada son adultos mayores.
Según el Plan de Acción Alzeheimer y otras Demencias [2], en la actualidad hay más de 10 millones de adultos mayores de 60 años y más en México. En este contexto, una amenaza a la salud y la autonomía de los ancianos es la discapacidad: recientemente se ha documentado un incremento en el número de adultos mayores que la padece.

[1] Alzheimer’s Disease International, World Alzheimer Report 2009, Executive Summary, pp. 1–24, 2009.
[2]

Antecedentes

La demencia es un síndrome de naturaleza crónica y progresiva, caracterizado por el deterioro de las funciones cognoscitivas y de la conducta, lo que ocasiona discapacidad y dependencia.
La enfermedad de Alzheimer, cuenta con aproximadamente la mitad de los males de demencia. Trastornos cognitivos y de comportamiento, como los cambios de personalidad, alucinaciones, paranoia, agresividad, deambulamiento e incontinencia son síndromes comunes de la demencia  y son las principales causas de la necesidad de cuidados. Desafortunadamente, actualmente no existe una cura permanente para la demencia.

Antecedentes

Sin embargo, datos recientes sugieren que el arte, música y aprendizaje, que estimulen las emociones y cerebro del paciente, pueden ayudar a prevenir el desarrollo de la demencia [3, 4]. Además, existen algunas tecnologías para el cuidado de la demencia [5].

[3] S. Kimura, K. Kaneko, K. Nishida, K. Sekine, T. Musha, and M. Oh, “Effectiveness of the creative art therapy by using the diagnosis method of neuronal dysfunction (DIMENTION),” Rep. Kansei Fukushi Res. Cent., vol. 3, pp. 195–200, 2002.
[4] M. Brotons and S. Koger, “The impact of music therapy on language functioning in dementia,” J. Music Therapy, vol. 37, no. 3, pp. 183–195, 2000.
[5] P. Topo, “Technology studies to meet the needs of people with dementia and their caregivers: A literature review,” J. Appl. Gerontol., vol. 28, no. 1, pp. 5–37, 2009.

Terapia con Animales

La interacción con animales ha sido reconocida por los beneficios emocionales en las personas. Los efectos de animales en los humanos ha sido aplicado en tratamientos médicos. Especialmente en los Estados Unidos, las Terapias Asistidas por Animales (TAA) y las Actividades Asistidas por Animales (AAA) se han sido ampliamente usadas en hospitales y casas de cuidado [6, 7].

[6] Standards of Practice for Animal-Assisted Activities and Therapy, Delta Society, 1996. 
[7] J. Gammonley and J. Yates, ‘‘Pet projects animal assisted therapy in nursing homes,’’ J. Gerontol. Nursing, vol. 17, no. 1, pp. 12–15, 1991.

Terapia con Animales

La TAA y AAA generalmente tienen tres efectos:

• Efectos Psicológicos (relajación y motivación).
• Efectos Fisiológicos (mejora de los signos vitales).
• Efectos Sociales (estimulación de la comunicación entre pacientes y cuidadores).

Terapia con Animales

La Alzheimer's Association recomienda el uso de terapia con animales como una estrategia de manejo de los pacientes con Alzheimer [8]:               “Actividades útiles, como son las que involucran música, arte y visita de mascotas, pueden ayudar a enriquecer las vidas de personas con Alzheimer. Las mascotas, por ejemplo, ha sido demostrado que reducen la depresión y aumentan la autoestima.”

[8] Alzheimer’s Association, Meaningful Activities. [Online]. Disponible en: http://www.alz.org/ living_with_alzheimers_music_art_and_ other_therapies.asp

Terapia con Animales

Friedmann investigó la tasa de supervivencia de pacientes que fueron dados de alta de cuidados coronarios y descubrió que la supervivencia entre aquellos que tenían una mascota era mayor que aquellos que no la tenían [9]  
Richeson dirigio un estudio piloto utilizando TAA con 29 adultos mayores que sufrían demencia severa (en general con un promedio MMSE de 4) y encontró que los comportamientos de agitación se redujeron notablemente y un significativo incremento en la interacción social durante la duración de la TAA, y ambos efectos desaparecieron cuando la terapia fue eliminada [10].

[9] E. Friedmann, A. Katcher, J. Lynch, and S. Thomas, “Animal companions and one-year survival of patients after discharge from a coronary care unit,” Public Health Rep., vol. 95, no. 4, pp. 307–312, 1980.
[10] N. E. Richeson, “Effects of animal-assisted therapy on agitated behaviors and social interactions of older adults with dementia,” Amer. J. Alzheimer’s Disease Other Dementias, vol. 18, pp. 353–358, 2003.

Terapia con Animales

Filan and Llewellyn-Jones encontraron en su revisión de la literatura, que en general, la terapia animal reduce los niveles de agresión y motivo el comportamiento social, y mejoro de manera positiva (ganar peso) en pacientes con demencia. Sin embargo, el estudio es limitado por el pequeño número de  estudios en esta materia y por las pequeñas muestras de comparación [11].

[11 S. L. Filan and R. H. Llewellyn-Jones, “Animal-assisted therapy for dementia: A review of the literature,” Int. Psychogeriatrics, vol. 18, pp. 597–611, 2006

Terapia con Animales

Sin embargo, muchos hospitales y casas de descanso, no aceptan animales, aunque tienen conocimiento de los efectos positivos de la TAA y AAA. Son desconfiados debido a los efectos negativos que pudiesen presentarse de los animales en los humanos, tales como alergias, infecciones, mordidas o cualquier otra repercusión física como rasguños o derribos [12].

[12] Wada, K., Shibata, T., Musha, T., & Kimura, S. “Robot therapy for elders affected by dementia.” IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine, 27(4), 53–60, 2008.

Terapia con Animales-Robots en Adultos con Demencia

Los robots han sido utilizados como dispositivos de asistencia en nuestra vida diaria, siendo la robótica un método para expandir las capacidades físicas y cognitivas del ser humano. Hoy en día, existen robots para ayudar en la limpieza del hogar hasta aquellos que asisten físicamente a personas con algún problema físico-motriz.

Terapia con Animales-Robots en Adultos con Demencia

Sin embargo, hay avances en nuevos campos de la robótica, donde la meta no es proporcionar solo asistencia física sino proporcionar estimulación a los humanos a través de interacción con el robot [12]. Se han desarrollado estudios en los cuales se hace uso de este tipo de robots mascota para proporcionar apoyo a adultos mayores.

Terapia con Animales-Robots en Adultos con Demencia

Sin embargo, hay avances en nuevos campos de la robótica, donde la meta no es proporcionar solo asistencia física sino proporcionar estimulación a los humanos a través de interacción con el robot [12]. Se han desarrollado estudios en los cuales se hace uso de este tipo de robots mascota para proporcionar apoyo a adultos mayores.

Terapia con Animales-Robots en Adultos con Demencia

Kanamori et al. examinaron los efectos de AIBO (un perro robot fabricado por Sony) en una casa de descanso [13]. Por medio de la medición de hormonas en la saliva, ellos encontraron que el estrés se redujo después de una hora de interacción con AIBO, y los cuadros de soledad se mejoraron después de 20 sesiones durante un periodo de siete semanas.

[13] M. Kanamori, M. Suzuki, and M. Tanaka, “Maintenance and improvement of quality of life among elderly patients using a pet-type robot,” Nippon Ronen Igakkai Zasshi, vol. 39, no. 2, pp. 214–218, 2002.

Terapia con Animales-Robots en Adultos con Demencia

Tamura et al. Presentanron a AIBO a varios adultos mayores que vivían en una casa de geriatría y observaron sus reacciones [14]. Hallaron que aunque los pacientes reconocen a AIBO como un robot, una vez que se dotaba de una envoltura parecido a un peluche al robot, los pacientes los percibían como un perro o un bebe. La presentación de AIBO presentó resultados positivos para pacientes con demencia severa, incluyendo un incremento en la comunicación de los pacientes con AIBO, lo que demuestra la efectividad de esta rehabilitación como herramienta para el tratamiento de pacientes con demencia severa.

[14] T. Tamura, S. Yonemitsu, A. Itoh, D. Oikawa, A. Kawakami, Y. Higashi et al., “Is an entertainment robot useful in the care of elderly people with severe dementia?” J. Gerontol. A, Biol. Sci. Med. Sci., vol. 59, no. 1, pp. 83–85, 2004.

PARO

PARO

Debido a que algunos robots no son especialmente desarrollados para terapias, son frágiles y fácil de romper durante la interacción con las personas y presentan dificultades para utilizarlos en situaciones de periodos largos.

PARO

PARO es un robot diseñado específicamente para propósitos de terapia. Cubre algunas de las percepciones y necesidades del adulto mayor, incluyendo la atención por largos periodos, recibir atención, estimulación positiva  emocional y social, y al mismo tiempo proporcionar tiempo libre a los cuidadores para realizar otras actividades. Las ventajas de un robot sobre un animal vivo en la terapia son: no hay efectos secundarios, no hay araños ni mordidas y es ampliamente aceptado sin importar las diferencias culturales [15].  

[15] T. Shibata, K. Wada, T. Saito, and K. Tanie, “Robot assisted activity for senior people at day service center,” in Proc. Int. Conf. ITM, pp. 71–76, 2001.

PARO – Evaluación Cualitativa por Observación

1. Mejora de la comunicación
2. Reducción de la agresión
3. Reducción deambulamiento
4. Mejora la sociabilidad

PARO – Evaluación Cuantitativa

 MDS2.0
Un estudio clínico fue desarrollado en dos casas de cuidado en Pitsburgh [16]. Los datos clínicos fueron recolectados diariamente y analizados usando MDS2.0, que es una técnica ampliamente usada en residencias de cuidado y de descanso certificadas. El MDS (Minimum Data Set) incluye una evaluación estandarizada y fácil de comprender para la evaluación del estatus funcional, medico, físico-social y cognitivo del adulto mayor.

[16] L. Lauth and L. Plank, PARO Study, Rep. Vincentian Collaborative Syst., 2010.

PARO – Evaluación Cuantitativa

Hubo dos periodos de pruebas clínicas. PARO no fue utilizado durante la primera evaluación. En el segundo, tres PAROs fueron utilizados en cada una de las casas de cuidado. Durante ese periodo se detecto que los pacientes diagnosticados con depresión redujeron de 13 a 6 (un decremento del 54%), y sus problemas de comportamiento fueron de 20 a 10 (decremento del 50%).

PARO – Evaluación Cuantitativa

EEG (Electroencefalograma)
Una Terapia con PARO para pacientes que sufren demencia fue realizada en un clínica de neurocirugía para investigar la influencia psicológica de la terapia [12].
Los resultados mostraron que 7 de los 14 sujetos analizados mejoraron su actividad neuronal cortical después de la interacción con PARO. Esto se presentó mayormente en pacientes a los que les gusto PARO.

PARO – Evaluación Cuantitativa

PARO – Evaluación Cuantitativa

Otro estudio, para investigar las actividades y funciones del cerebro durante la interacción con PARO es presentado en [17].
Los resultados demuestran que cuando los sujetos interactuan con PARO, la zona del habla correspondiente al canal 5 del cerebro mostró una actividad significantiva en comparación con la condición de descanso. Esto implica que los sujetos tienden a hablar con PARO. Además, la “Sylvian fissure” de ambos lados del cerebro correspondiente a los canales 5, 11 y 12 mostraron una actividad significativa en comparación con el estado de descanso. Estas áreas se encuentran relacionadas con la función de reconocer gestos y expresiones emocionales [18].

[17] Y. Kawaguchi, K. Wada, M. Okamoto, T. Tsuji, T. Shibata, and K. Sakatani, “Investigation of brain activity during interaction with seal robot by fNIRS,” in Proc. IEEE ROMAN, pp. 308–313, 2011.
[18] K. Nakamura, N. Inoue-Nakamura, and M. Taira, “Reading others’ emotional states,” presented at the 10th Int. Conf. Functional Mapping of the Human Brain, Budapest, Hungary, Jun.13–17, 2004.

PARO – Evaluación Cuantitativa

PARO – Evaluación Cuantitativa

Aunque los sujetos de este estudio eran jóvenes adultos sanos, los resultados sugieren que la interacción con PARO puede estimular el lóbulo frontal del cerebro de ancianos con demencia, cambiar sus estados de humor y propiciar que hablen con PARO y otras personas.