Febre de origem indeterminada

Definição clássica de Petersdorf e Beeson em 1961: Temperatura de 38,3C ou mais em várias ocasiões, por mais de três semanas e falha em atingir um diagnóstico após uma semana de investigação

Mudanças no continuum epidemiológico: Sorologias reduziram a importancia de algumas doenças como causadoras de FOI, como HIV, LES, ARJ, AR, e outras

Técnicas modernas de imagem - US, TC, RNM - permitem diagnóstico precoce de abscessos e tumores que eram dificeis de diagnosticar.

Pacientes com FOI não diagnosticada (5 a 15%) geralmente possuem um curso de longo prazo benigno, especialmente se não apresentarem sintomas sistêmicos, como perda de peso

Causas de FOI

• Infecções (30-40%)
• Neoplasias (20-30%)
• Miscelânea (15-20%)
• Sem diagnóstico (5-15%)

Se a febre persistir mais de um ano, provavelmente será causada por doença granulomatosa

Causas de FOI

• Abscessos
• Tuberculose
• ITUs
• Endocardite
• Infecções hepatobiliares
• Osteomielites
• Ricketsioses / clamidioses
• Espiroquetas
• HIV
• SIDA

• Herpes virus
• Infecções fungicas
• Parasitoses
• Linfomas / leucemias
• Tumores sólidos
• Histiocitose maligna
• Colagenoses
• Doenças auto-imunes
• Sarcoidose
• Enterite regional

Causas de FOI

• Hepatite granulomatosa
• Febre pro drogas
• Doenças endócrinas
• Embolia pulmonar
• Tromboflebite
• Doença de Kikuchi
• Febre factícia
• Arterite de células gigantes
• Poliarterite nodosa
• Polimialgia reumática

Abscessos

Geralmente intra-abdominais, em espaço subfrênico, figado, quadrante inferior direito, espaço retroperitoneal e pelve feminina

Tuberculose, ITU, endocardite

Frequente x raro

Fácil de diagnosticar x difícil

Infecções bacterianas crônicas

Brucelose, Salmoneloses, Neisserioses

Espiroquetas:  Borrelia recurrentis (febre recorrente), Borrelia burgdoferi (doença de Lyme), Spirillum minor (febre da mordedura do rato), Treponema pallidum (Sífilis).

HIV/SIDA

Micobacterioses típicas e atípicas, CMV, Toxoplasmose, Salmonelose, Histoplasmose

Observar valores de CD4, profilaxias em uso, sorologias 

Parasitoses

Toxoplasmose em quadros febris com linfadenomegalia

Malaria

Leishmaniose

Amebíase

Neoplasias

Leucemias

Tumores solidos: Carcinomas de células renais, Adenocarcinomas (mama, fígado, pâncreas)

Metástases hepáticas de outros sítios primários

*Histiocitose maligna*

Doenças autoimunes e colagenoses

LES, ARJ sistêmica, AR, Febre reumática, Poliarterite nodosa, Granulomatose de Wegener, doenças mistas do tecido conjuntivo e outras vasculites/colagenoses -> Poliarterite nodosa, Polimialgia reumática, Arterite de células gigantes (> 50 anos PAN em HBC e HBV).

Doenças  genéticas 

Febre familiar do mediterrâneo

O gene responsável chama-se MEFV, onde é codificada uma proteína responsável pela regulação, com diminuição da inflamação.

Outras

Doenças endócrinas: Hipertireoidismo, tireoidite subaguda

Doença de Kikuchi: linfadenite necrotizante auto-limitada

Febre factícia:  10% dos casos, adultos jovens com experiência/conhecimento em saúde

Arterite de Takayasu, Crioglobulinemia