O pior já passou (???)

Cuidados pós AVC não trombolisado

O pior já passou (??)

Cuidados pós AVC não trombolisado.

• Manejo Clínico
• Investigação
• Profilaxia Secundária

INTRODUÇÃO

• Mil aulas falando sobre trombólises... tempos e discussão...
• Mas... e quando não há indicação, avci fora de janela e afins... a gente aceita o destino e desiste?
•  

NAIM! O que fazer para não piorar (medicina é arte de evitar iatrogenias), o que se pode melhorar e...

Quem teve um, pode ter outro! E muito antes do que gente imagina

Manejo da sinais vitais

• Manejo de PA

  • AVCI não trombolisado: <220x120

    • ​considerar redução lenta (15% em 24h)

  • Não usar Anti-HAS oral nas primeiras 24h

  • Hipotensão deve ser corrigida

• Manter euvolemia - salina isotônica

• Temperatura: febre - aumento de mortalidade

  • Investigar infecção secundária

  • Tratar agressivamente

• Só oferecer O2 se necessário: Manter satO2 em 94%

CONTROLE GLICÊMICO

• NOSSO CÉREBRO COME GLICOSE... NEM DEMAIS, NEM DE MENOS
•  - evitar hipo e hiperglicemia

  • Manter 70 a 140mg/dL

  • Suspender hipoglicemiantes orais e controlar com insulina SC

  • Hiperglicemia aumenta a área de infarto e piora o prognóstico a longo prazo

• MANTER A EUVOLEMIA - nada de soro glicosado ou soluções hipotônicas - não vamos piorar o edema, pls

CONTROLE GLICÊMICO

• Definir via de nutrição

• Sempre avaliar disfagia - jejum via oral até avaliação

• Melhor dos mundos: avaliação da fono

• Colher de água ⇒ 90mL de água

• Avaliar 1min depois - se falha, jejum até melhora ou avaliação formal da fonoaudiologia
• Manter em jejum paciente sonolento ou se houve crises epilépticas na abertura do quadro

• Não deixar paciente até 48h sem aporte

•  Não passou no teste: SNE, inclusive quando houver reintrodução de medicações orais

profilaxia de tvp e antiagregação

• Compressão pneumática intermitente recomendado
• Não recomendado meia de compressão elástica
• HBP discutível - trabalhos feitos com outras heparinas
  • ​de rotina, é aconselhável
• Liberar aas e estatina entre 24-48h do ictus

  • ​O início precoce leva a uma diminuição no risco de 1% de novo evento em 2 semana

• Considerar aas + clopidogrel por 21 dias - se NIH <3 - avc minor
• Estatina na fase aguda diminui mortalidade e morbidade precoce e tardia - alta eficácia (atorvastatina 40 ou rosuvastina 20mg)

outras cositas

Fisioterapia nas primeiras 24h

• Plano de reabilitação

Equipe multidisciplinar

Fluoxetina pode trazer benefícios

Sem benefícios de medicações neuroprotetoras: piracetam

Investigação

• Idealmente: TC ou  RM de encéfalo + AngioRM de encéfalo e vasos cervicais
  • Preferir RM se
    • fossa posterior 
    • Suspeita de vasculite ou cadasil
    • dúvidas na AngioTC
• Exames laboratoriais de rotina + perfil lipídico e glicídico - sorologias (especialmente para sífilis)
• ECG + Ecocardiograma
• Doppler de carótidas e vertebrais
• Individualizar investigação

Investigação

• EcoTE: Idade
  • <45 anos
  • Etiologia indeterminada, suspeita de FOP
• Doppler transcraniano:
  • suspeita de doença oclusiva itracraniana
  • Suspeita de embolia paradoxal
• Holter 24h - Holter 7 dias
• Angiografia digital
  • etiologia indeterminada após investigação preliminar
  • Suspeita de dissecção vertebral
  • Estenose carotídea >50%

Sociedade Européia de Cardiologia, 2016

Não esquece de baixar o protocolo que preparamos!

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