人格發展理論 / 心理治療理論
    ( 潛意識、精神決定論 )

佛洛伊德主流派

• 自我心理學
• 客體關係論
• 自體心理學者

左派佛洛伊德

• 結合Marx
• 認同與需求

    為何社工需要知道

         「精神分析觀點」？

潛意識

• 定義: 產生的影響不得不假定其存在，但又無從察覺。
• 初級的心理歷程
• 會主動地對人的性格和行為施加壓力和影響
• 可經由夢、說錯話、遺忘、自由聯想或投射作用…流露出來。

心靈的組成 

    性心理發展階段

口腔期

口腔期

肛門期

肛門期

我想幹嘛就幹嘛！你管我！

嗚嗚～

不敢說話了...

ＱＱ

性蕾期

•慾望滿足來源：性器官

•已能分辨男女

性蕾期

性蕾期

性蕾期

潛伏期

潛伏期

潛伏期

生殖器期

小結

• 精神分析方法是深度治療
   
• 仰賴案主向治療者揭露內在想法與感受
   
• 精神分析治療 e.g.自由聯想、轉移

• 個人的問題源於『內在』的衝突
   
• 精神分析之目標→
  揭開內在衝突的來源，使個人獲得自我了解
   
• 精神分析的心裡治療是困難的
  →需案主有強烈的動機＆投入的方法
   
• 治療取向需『個別化原則』
  在過程中需衡量案主是否承受住心裡真實狀態   

處遇原則

• 治療前需立下治療契約
   
• 治療者提供 安全與支持情境給案主
   
• 治療基本取向：
  經由案主對治療者想法與意念，透過『自由聯想』
  ，把想法連結，發覺內在共通點，就是所謂的
  『核心衝突』

處遇原則

• 潛意識被挑起，對治療產生抗拒
   

• 情感轉移→現在人的身上找回過去具有強烈情感與熟悉感受。

   

• 感受分兩種類別→正向轉移

                              →負向轉移

處遇原則

• 精神分析整個過程為案主揭露，其內在經歷「治療性切割」。
   

• 此指個人能跳脫出來觀察和反省自己的經驗，使案主能同時「經驗」內在心理世界與自我察覺，並將兩者結合。
   

• 創造一個安全的治療情境，在其中治療關係和治療性的對話得以進行。

處遇過程

• 治療情境、治療關係

  治療契約是建立治療情境的一部分

  治療者需抱持分析態度，保持中立客觀態度。
   

  中立客觀表現在「隱性原則」

  →治療者不表達自己觀點、生活經驗與價值觀

  
  遵守「節制原則」
  →在過程中不會為案主短暫滿足而影響達到案主頓悟的終極目標
  「同理」

處遇過程

• 治療性對話
   

  • 由案主與治療者透過對話達到治療目的
     

  • 主要是案主的自由聯想（free association）、

    表達想法、治療者傾聽（therapeutic listening）與進行解析循環過程。

處遇過程

1. 自由聯想
    

   • 由案主腦中想法，敘述任何意念與感受，
     這些表達的想法感受並未理性思考過。
      

   • 特色→說出意念的想法，使案主本我、自我、超我可以因而被聽到。
      

   • 聯想的內涵可分
     →水平聯想：指各種彼此相關的想法   
     →垂直聯想：表達事件或經驗的深層面向

處遇過程

2. 治療性傾聽
 

• 傾聽：此指廣泛的注意（evenly hovering attention）治療者並非事先預先想要探尋的主題與線索
   

• 治療者運用同理的傾聽（empathetic listening）
  將自己置身於案主的情境以了解案主想法、感受
   

• 建構起案主心理世界的「工作模型」。
  「臆測」是治療者提供案主詮釋的前置步驟。

處遇過程

3. 詮釋過程
 

• 治療者向案主表達對案主心靈世界的了解

  以兩個三角形來歸納組織

處遇過程

• 在詮釋過程中會用到四種處遇：

  • 面質（confrontations）

  • 澄清（clarifications）

  • 詮釋（interpretations）

  • 整合（working through )

處遇過程

處遇過程

詮釋原則：

• 應由案主與治療者都知道且可參與的事項進入
   
• 需有急迫性，對案主是重要且立即經驗的範圍
   
• 抗拒詮釋應優先於防衛內容詮釋
   
• 詮釋內容需是案主可以捕捉且了解，需考量案主覺察程度與主觀經驗。

處遇類型

• 短期心理動力治療
   
  • 由精神分新觀點發展出來，因應有限的保險給付制度
     
  • 特色俱有時間限制

處遇類型

• 以下內涵特色有三項：

  1. 治療者通常相當主動與案主建立治療的連結和促進正向情感轉移

   

  2. 著重於在治療初期浮現的衝突與其他主題

  
  3. 注重建立可達至的目標和結案議題，聚焦當下經驗與症狀，在情感轉移方面以當下案主與治療師關係為媒介，不一定追朔過去經驗

處遇類型

• 心理治療被區分為
  • →表達性（expressive）治療關係於情感轉移面向，詮釋治療關係中的性和攻擊衝突與案主使用的防衛機轉強調頓悟俱有治療功能，認為人格的重構重要
     
  • →支持性（supportive）治療關係於人際面向，注重意識治療連結，強調關係中的成長俱有治療功能，認為人格建構重要

處遇類型

• 動力人際治療
   

  • 符合短期心理動力介入原則
    →為十六次治療，分為三個階段，每個階段段都有特定的目的與運用

處遇類型

一、初期（1~4週）

    目的找出主要且重複出現的淺意識人際模式
    即人際情感焦點，反映個人在關係中所呈現的自己。

二、中期（5~12週）
     與案主共同重新建構人際模式，相關的工作包括建立

     人際模式目標

三、後期（13~16週）

      幫助案主探索情感經驗、結束治療的意識和潛意識意

      義，預想未來的困難和脆弱之處。

處遇類型

• 情感轉移焦點心理治療
  • 用於邊緣性人格違常者此模式核心概念→是個人內化與照顧者之依附關係形成心裡呈現，自己與他人分化與整合的程度，由此帶來情感價，構成人格結構。
     
  • 何謂邊緣性人格為常者？
     
  • 情感轉移即是主要的工具，使其原始的客體關係
    (ex：切割、兩極化)轉變為成熟(ex：複雜、分化和整合)

        小強是名就讀雙語國小的小學生，小強平常是個不太敢說話的小孩，上課時有點難以專心，經常會有咬手指的行為；此外，由於小強經常有些暴力行為，如：同學玩耍間會用力推倒他人卻自顧自地走開。日前，小強因為將同班同學小龍推倒，使小龍門牙斷裂送醫急救。導師央求小強的雙親到學校來了解狀況，但是，當小強的雙親來到現場之後，小強卻產生出極度害怕的神情，變得更不敢說話，而且矢口否認推倒同學的事情。小強的雙親見狀，怒火直衝腦門，喝令小強「你要不要承認你推倒同學！？不承認今天就不用回家了！」
 

        眼看場景變得一發不可收拾，導師急忙通知校內的志工團隊介入，如果你是學校社工，你應該如何了解小強的案件，並且告訴我們你會採取什麼樣的方式介入？

        運用前述的精神分析的方法以及你個人的想法吧！！

理論評估

治療方法比較：