רופאים ללא גבולות
סיוע, נוכחות והקשר

מי אני
- שי רוז'נסקי
- לא רופא! לוגיסטיקאי.
- חשמל, מים, ביוב, שינוע, אחזקת רכב, אספקה, בינוי וכל השאר.
- חמש שליחויות בשלוש השנים האחרונות
- 20 חודשים בשטח, בניגריה, אוגנדה, מאלי ו... צרפת.

הקדמה מהירה ל-MSF
- אחד מארגוני הסיוע הגדולים בעולם, יחד עם הצלב האדום, Doctors of the World, ארגוני האו"ם השונים, Oxfam, וכו'.
- נוסד ב-1971 על רקע מלחמת האזרחים בביאפרה, ניגריה.
- התמקדות בסיוע רפואי, למרות שהפעילות נוגעת בתחומים אחרים לפי הצורך (נראה בהמשך).

MSF - תקציב ועצמאות
- תקציב כולל של 1.53 מיליארד יורו ב-2017
- 96% מהתקציב מתרומות פרטיות (חברות ופרטים). זהו אחוז נדיר ביותר בנוף עמותות הסיוע.
- מימון פרטיות מאפשרות עצמאות בפעילות - הארגון מחליט עבור עצמו היכן הוא פועל וכיצד.
- עצמאות חשובה גם לקבלת הארגון על-ידי מקומיים.

MSF - תקציב ועצמאות
- עצמאות תקציבית מאפשרת גם גמישות וזריזות במצבי חירום.
- ברוב המקרים, ארגונים אחרים צריכים לגייס כספים ולמצוא תורם למטרה הספציפית.
- דוגמה: משבר האבולה במערב אפריקה ב-2014.

MSF כתנועה
- עצמאות (כספית), נייטרליות (בסכסוך), העדר משוא פנים (אי-אפליה).
- לתנועה אתוס חילוני למדי, בנוף של עמותות נוצריות ודתיות רבות.
- הסטוריה של ויכוחים פנימיים, הרבה אידאולוגיה, ביקורת עצמית (ולא-עצמית). "פה גדול".
- סירוב לקבל כספים מהאיחוד האירופי מאז 2016 בגלל משבר הפליטים.
- מנוהלת כתנועה אסוציאטיבית, בחירות, יחס מורכב להתמקצעות (professionalisation).

Speaking out
- אחד הערכי התנועה המרכזיים הוא ערך הדיווח.
- איזון, משא ומתן תמידי ומרתק בין תלות בממשלה (ולעיתים במורדים!) על מנת לעזור, לבין לוודא שהעולם ידע מה קורה.
- להיזהר לא להפוך למשת"פ או אמצעי הלבנה של ממשלה שמבצעת פשעי מלחמה. הארגון נבעט כבר ממספר מדינות.
- דיונים סוערים למדי בתוך התנועה - בין עקרונות לרגישות להקשר.
- Claire Magone, Michaël Neuman, Fabrice Weissman, Humanitarian Negotiations Revealed: the MSF experience, 17 February 2012
- https://www.msf-crash.org/en

חירום ופיתוח
- בעולם הסיוע נהוג לדבר על הפרדה בין חירום לפיתוח.
- שורשי הארגון בהחלט בחירום, והדבר ניכר באופן הפעולה והמחשבה.
- הארגון הפנימי משקף את ההבחנה: יש יחידת חירום מובחנת, עם נהלים שונים ותקציב נפרד.
- יותר מ-50% מהשליחויות מוגדרות כיציבות, לא חירום.
- קיים ויכוח פנימי משמעותי על פרוייקטים יציבים.

יומבה, אוגנדה


משבר פליטים "קלאסי"
- קליטת פליטים דרום-סודאניים שמגיעים מעבר לגבול
- אחד ממחנות הפליטים הגדולים בעולם (כ-300000), הוקם באמצע 2016.
- בניהול נציבות האו"ם לפליטים (UNHCR) בשיתוף עם ממשלת אוגנדה.


מדיניות דלתות פתוחות לפליטים
- מדיניות ממשלתית של קבלת פליטים - כל דרום סודאני מקבל מעמד מיד, חלקת אדמה צנועה, חומרים בסיסיים לבניית בית וכו'.
- האו"ם מעביר כסף עבור כל פליט
- העמותות מחויבות לפתח את האיזור גם עבור תושבים מקומיים
- המחנה באיזור ספר לא מפותח
- הפליטים הדרום-סודאניים מאותה קבוצה אתנית כמו תושבי האיזור, הסטוריה של עזרה הדדית

לעבוד לבד, לעבוד בקרקס
- לעיתים קרובות MSF הוא העמותה היחידה באיזור (למשל ברגעים הראשונים של משבר).
- לפעמים יש ארגונים אחרים (רבים) במרחב - קרקס הומניטרי
- במקרה של משבר פליטים, ל-UNHCR יש תפקיד מארגן/מתאם (ובדר"כ גם מממן). מחלקים את המרחב בין הארגונים.
- זה לא תמיד עובד טוב!
- העצמאות הכלכלית של MSF מאפשרת מעמד שונה/חיצוני/ביקורתי.

מהם צרכי חירום (רפואיים)?
- מים, ללא ספק מים (ובאיכות טובה)
- "ביוב"
- רפואה ראשונית (PHC), קליניקות ניידות וכו'
- עזרה נפשית/פסיכיאטרית, קורבנות תקיפה מינית (SGBV)
- ככל שתחום מסוים מתייצב וארגונים אחרים מתבססים, עוברים לתחום/איזור אחר שבו יש חוסרים (הפרוייקט בתהליכי מסירה)
- עיניים על הקרקע, זיהוי מגפות - צוותי מעקב (surveillance), קשרים עם מנהיגים קהילתיים, GIS...

מאידוגורי, ניגריה


משבר בוקו חראם
- סכסוך בן 9 שנים
- העיר (מאידוגורי) בשליטת הצבא, המדינה (בורנו) - לא כל כך
- המוני ניגרים ברחו למקלט (IDPs) חלקם ב"מחנות", חלקם מעורבבים באוכלוסיה (ההגדרה של "מחנה פליטים" מתערערת).
- לפי הערכות מסוימות האוכלוסיה הוכפלה.
- תת-תזונה משמעותית בילדים, מגפות חולירע (ומה לא).
- חלוקה של העיר לאזורי אחריות של הארגונים השונים.
- פעילות במרחב עירוני לעומת כפרי

פרוייקט תת-תזונה
- חוץ מפעילות בריאות ראשונית טיפוסית, תכנית תת-תזונה אצל ילדים, בשלושה בתי חולים ברחבי העיר.
- אם עם ילד בתת-תזונה קיצונית (SAM) מקבלת תזונה רגילה (לא רפואית) לשבועיים.
- מלבד מיקוד העזרה בחלשים ביותר, מתן תמריץ להגעה, וגם להגעה חוזרת (מעקב רפואי).
- נדיר: MSF כמעט ולא עוסקת בחלוקת אוכל.

לעזור זה קשה
- אין אמצעים לזהות ילדים שכבר קיבלו עזרה
- ילדים בתת-תזונה עברו "מיד ליד" כדי לקבל עוד מזון, שלעיתים קרובות נמכר בשוק תמורת כסף
- כנופיות המתינו מחוץ לשערי בית החולים ושדדו את האוכל
- שמועות על אמהות שגרמו להקאות אצל ילדיהן על מנת להיכנס לתוכנית התת-תזונה
- הערכה: כ-20% מהאוכל שחולק הגיע ליעדו
- דוגמא נוספת: ארגון מגיע לכפר וקונה אוכל/חומרים, מעלה את המחירים, מייצר כעס (ולעיתים אלימות).

ג'אהון, ניגריה


ג'אהון: נשים ויולדות
- הפרוייקט קיים עשר שנים
- מנהלים את כל פעילות הנשים ויולדות באיזור ספר עני, עם תמותת היולדות מהגבוהות בעולם
- כ-7000 לידות בשנה, מעל ל-90% מהן נחשבות מסובכות. אחד מבתי החולים הגדולים של הארגון
- אין אף ארגון בינלאומי אחר באיזור

אסטרטגית בריאות ציבורית
- מעט מאוד נשים יולדות בבי"ח, או עוברות מעקב הריון
- כתוצאה מכך, הרבה לידות הופכות למסובכות
- בנוסף לתפעול ביה"ח, תמיכה בשלושה מרכזי בריאות מקומיים למעקב לידה והריונות פשוטים (עם הפניה לביה"ח)
- אתגר: המקומיים כבר מכירים את ביה"ח ומגיעים מרחוק ישר אליו

השפעה מקומית
- "הרעבה" של מחלקות נשים ויולדות באיזור - טיפול איכותי בחינם
- תוצאה: יצירת תלות הולכת וגוברת של האיזור בפרוייקט.
- איזון בין הצלת חיים ובניית יכולות, בלי יצירת תלות גדולה מדי - הבעיה הראשית של כל פרוייקט סיוע.
- יש רצון ברור להעביר את הפרוייקט למשרד הבריאות, אך זה מאוד מורכב ולוקח המון זמן.

דנקירק, צרפת


משבר הפליטים מגיע לצרפת
- תחילת 2016
- אחד משני המחנות הגדולים בצרפת (עם הג'ונגל ב-Calais)
- בין 2000 ל-3500 גברים, נשים וילדים
- היעד: אנגליה, מעט התבססות מקומית.
- אוהלים באיזור מיוער, בוצי, בלב פרבר צרפתי טיפוסי
- קור עז, מחלות שונות, כוויות, סקביאס




רשויות, רשתות, ארגונים
- רשות מקומית אמנם אוהדת, אבל רשויות איזוריות עוינות - רצון למנוע מהמקום להפוך לקבוע
- רשת מבריחים פנימית במחנה, מלחמות טריטוריה, נשק
- קרקס שלם של עמותות בינלאומיות, מקומיות, אנשים פרטיים, עיתונאים...
- איסור זיהוי כעובדי MSF מחוץ למחנה

הפרוייקט של MSF
- היגיינה ורפואה בסיסית במחנה
- בניית מחנה נפרד באיזור - כפר קטן - בתנאים טובים יחסית





מבנה הארגון

מבנה פנימי
- רוב העובדים הם מקומיים (national staff), עם שכבה דקה של מנהלים זרים (לדוגמא 15 מנהלים של צוות של 250 מקומיים).
- הזרים חשובים עבור הנייטרליות והיעדר משוא פנים, אך גם להימנע משחיתות. יש היבט של הגנה על הסגל המקומי דרך הזרים.
- בארגונים רבים כמעט ואין זרים כלל (או רק בבירה).
- שני מעמדות - גיוס שונה, משכורות שונות, ביטוח בריאות שונה...
- מקומיים שעולים בדרגות יכולים להפוך לזרים - לפעמים יותר מחצי מהזרים הם אפריקאים.

היררכיה ניהולית
- שלוש רמות ניהול: משרד ראשי (בפריז), מנהלת תיאום (coordination) בבירה, הפרוייקט
- מתח מעניין בין ניהול מרכזי מלמעלה, למתן אוטונומיה לשטח
- הטכנולוגיה שינתה מאוד את הנוף: תקשורת עם השטח פשוט לא היתה אפשרית, היום יש אינטרנט כמעט בכל מקום
- קיימת עדיין דרגת אוטונומיה מאוד מרשימה בשטח

ניהול אבטחה
- דוגמא יפה לאוטונומית הפרוייקט לעומת מרכוז: אבטחה
- מתי מסוכן מדי? מתי מתפנים? מהם הנהלים, מה מותר לעשות בשטח?
- הכרה כללית בארגון שלא ניתן להכליל ולהגדיר כללים אבסולוטיים - השארת מרחב משמעותי להקשר ולשיקול דעת מקומי.
- בניגוד למגמה מסוימת של התמקצעות בניהול אבטחה והפקדתה בידי מומחים.
- Fabrice Weissman, Michaël Neuman, Saving Lives and Staying Alive, 8 February 2016

תודה רבה!

רופאים ללא גבולות סיוע, נוכחות והקשר
רופאים ללא גבולות
By Shay Rojansky
רופאים ללא גבולות
- 1,804