Aborto
Juan Fco. Peñafiel
HSFQ - UDLA
agenda
- Definición
- Epidemiología
- Factores de riesgo
- Etiología
- Clasificación
- Clínica y Dx
- Complicaciones
- Terapéutica
- Seguimiento
Definición
OMS
Pérdida de embarazo con <20 semanas
o
extracción de un embrión o feto de <500g de peso
epidemiología
- Complicación más común de embarazo temprano
- 50% gestas no planeadas
- 40% abortan
- 50% anomalías cromosómicas
- N° sem gest ∝ morb-mort
- Nulíparas vs Multíparas
1
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Prine, L. Macnoughton, H; Office management of early pregnancy loss; Am Fam Phys; Volume 84, Number 1, July 1, 2011
En ecuador ?
1
Factores de riesgo
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Madre añosa
AGO + de abortos
Tabaquismo
Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M; Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.;320(7251):1708. BMJ. 2000
Edad materna
2
Factores reproductivos
2
- Antecedentes de aborto (20-28-43)
- Número de gestas
- Implantación prolongada (>10d)
- Tiempo prolongado de intento de concepción
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Medicamentos o sustancias
2
- Hábitos nocivos (tabaco, alcohol , coca)
- AINES
- Cafecito/Cafezote
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Otros
2
- Fiebre durante embarazo
- Folato bajo
- Enfermedad celíaca
- Extremos de peso
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Etiología
Fetal
Idiopático
Materno
- Anomalía cromosómica
- Anomalía congénita
- Trauma
- Estructura uterina
- Enfermedad materna
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
clasificación
Aborto
Inducido
Espontáneo
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
clasificación
Amenaza de aborto
Aborto retenido
Aborto inevitable
Aborto completo
Aborto incompleto
Aborto
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
clínica
síntomas típicos
- Sangrado vaginal +/- restos
- Dolor pélvico
- Asintomático
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
clínica
examen físico
- Doppler
- Inspección pélvica
- ECO
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
eco
parámetros
- Actividad cardíaca fetal
- Saco
gestacional - Saco
vitelino - Embrión
- Presencia de hematoma SC
2
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
PARACLínicos
- b-HCG
- Tipeo y Coombs
- Progesterona
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Diagnóstico
con ecografía
- saco gestacional >25 mm sin SV o Embrión
- Embrión con LCR >7 mm sin Act Cardíaca
Si SG o Embrión menor a estas medidas = reevaluación en 14 días
características
| Estado de OCE | ECO | Aborto |
|---|---|---|
| cerrado | viable | Amenaza de aborto |
| cerrado | no viable | Aborto retenido |
| abierto | saco gestacional intacto | Aborto inevitable |
| abierto | Con restos de productos de concepción | Aborto incompleto |
| abierto | Sin restos de productos de concepción | Aborto completo |
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
complicaciones
1
aborto séptico
Fiebre
Malestar
Tiritaje
Dolor abdominal
Descarga vaginal
Tulandi, T., Al-Fozan, HM; Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation; UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 2, 2016)
Dx df
Todos los abortos
Hematoma coriónico
Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica
Sangrado de origen vaginal o cervical
terapeutica
1
amenaza de aborto
- Manejo expectante
- Reposo
terapeutica
1
abortos inevitable, incompleto o retenido
- Qx
- Med
- Manejo expectante
terapeutica
1
aborto completo
- Vigilar sangrado
- ECO para asegurar de restos
Seguimiento
confirmando evacuación completa
Evaluar productos de concepción
ECO
b-HCG
NPV
Apoyo psicológico
MPF
VEamos unos ecos
normal
normal
normal
aborto retenido
1
aborto completo
1
aborto incompleto
1
aborto retenido
1
Aborto
By Juan Penafiel
