Generalidades

• Descripción
• Sinónimos

Descripción

• Infección de la articulación, usualmente bacteriana
  
  ​
• Se afecta frecuentemente la rodilla
  • Siguen en frecuencia
    • Cadera
    • Hombro
    • Codo

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478-88

Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 2011 Aug;18(8):781-96

Sinónimos

Epidemiología

• Incidencia/prevalencia
• Factores de riesgo

Incidencia/prevalencia

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478-88

Factores de riesgo

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478-88

Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 2011 Aug;18(8):781-96

Sharff KA, Richards EP, Townes JM. Clinical management of septic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2013 Jun;15(6):332

Etiología

• Patógenos

Patógenos

• Staphylococcus Aureus
  • Niños y adultos
• Streptococcus
• Otros asociados a condiciones específicas

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Gram -

• 5-20% de Casos
• Pseudomona (abuso IV drogas)
• Kingella (niños jóvenes)
• Neisseria (actividad sexual)

Microorganismos

• Pseudomona (drogas IV)
• Neisseria (sexual)
• Pasteurella (mórdida animal
• Kingella (niños menores)
• TB (inmunocompromiso)
• Fúngicas (inmunocompromiso)

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Goldenberg, D; Sexton, D. Septic arthritis in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 9, 2015.)

Patogenia

• Hematógena
• Inoculación directa

DIseminación hematógena DESDE sitio de infección primaria

• Ruta más común de infección
• Entrada por membrana sinovial desde sangre
  • ausencia de membrana basal
  • paso del patógeno a líquido sinovial
• Inmunosupresión, daño articular o prótesis mayor riesgo

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

inoculación directa por trauma, cirugía o artrocentesis

• Artritis séptica iatrogénica
  • inyecciones intrarticulares
  • artroscopias

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Anamnesis

Motivo de Consulta

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Enfermedad actual

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Ant Pato Personales

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Hábitos

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Examen físico

Procurar examen fisico completo

• General
   
• Piel
   
• Cardiovascular
   
• Extremidades

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Coakley G, Mathews C, Field M, et al; British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006 Aug;45(8):1039-41 

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478-88, 

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

extremidades

• Articulaciones grandes mayor frecuencia
   
• 80% monoartritis
   
• >50% signos inflamatorios
   
• Hallazgo en primer dedo del pie
  • descartar podagra (gota)

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Coakley G, Mathews C, Field M, et al; British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006 Aug;45(8):1039-41 

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478-88, 

Imagenes de aspecto inflamatorio

Google Images

Hallazgos específicos de otros MO

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Coakley G, Mathews C, Field M, et al; British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006 Aug;45(8):1039-41 

Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478-88, 

Gonococo

Borrelia

• mono/oligo/poli articular
• articulaciones distales
  • muñeca, tobillo, manos, pies, codo o rodilla
• Lesiones dérmicas

• mono/oligo articular
• eritema migrans

Diagnóstico

• Cuándo sospecho?
• Estudios paraclínicos

Cuándo sospecho?

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Presentacion clÍnica de patógenos específicos

Estudios paraclínicos

Goldenberg, D; Sexton, D. Septic arthritis in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 9, 2015.)

• Líquido sinovial
   
• Exámenes sanguíneos
   
• Consideración de otros sitios para cultivo
   
• Imagen

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

liquido sinovial

• Leucocitos

• GRam

• Microscopia  de luz polarizada

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Clasificación líquido sinovial

Examenes sanguineos

• hemocultivo

• Biometria hemática

• Función renal, hepática, electrolitos

  • ayuda a la selección del tratamiento ATB

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

IMagen

• no es diagnóstico de art sep

  • ayuda a evaluar daño articular actual

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Artritis séptica + osteomielitis

High-Yield Orthopaedics. Published January 2, 2010. Pages 421-422. © 2010.

Diagnóstico diferencial

Goldenberg, D; Sexton, D. Septic arthritis in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 9, 2015.)

Tratamiento

• Terapia ATB
• Duración del tto
• Drenaje articular

Terapia ATB

Basado en el patógeno más probable
y en líquido sinovial

Si Gram +: vancomicina

Si Gram -: cefalosporinas 3era

Pseudomona: cefalosporina 3era + Gentamicina

Considerar resistencias para cambio de ATB

Goldenberg, D; Sexton, D. Septic arthritis in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 9, 2015.)

SI Gram es inconcluso?

• inmunocompetente: vancomicina
   
• inmunocompromiso: vancomicina + cefalosporina 3era

Duración del tto.

TTo. específico por patógeno

Drenaje articular

Aspirar totalmente, cuantas veces sea necesario

Drenar previo a ATB

Primero iniciar con medidas conservadoras
si no mejora

Iniciar medidas invasivas

drenaje articular

Complicaciones

Complicaciones

• Daño cartilaginoso u óseo
   
• Osteomielitis
   
• Shock Séptico

Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846-55

Coakley G, Mathews C, Field M, et al; British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006 Aug;45(8):1039-41 

Pronóstico

• Mortalidad
• Factores asociados a peor pronóstico en niños

Mortalidad

7%-15% artritis no gonocócica adultos

Adultos mayores peor pronóstico

• 0.7% en 87 pacientes < 60 años
• 4.8% en 206 pacientes 60-79 años
• 9.5% en 42 paciente > 80 años

Factores asociados a peor pronóstico en niños

1. Peor mientras menor sea
    
2. Demora en tratamiento
    
3. S. aureus causante
    
4. Infección en cadera

Prevención

Quirugica profilactica

• si es procedimiento espinal, cadera

• implantación de dispositivos

  • Clavos, tornillos, placas o cables

Am J Health Syst Pharm 2013 Feb 1;70(3):195

Guías de manejo

• EE.UU
  • CDC
  • American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
  • IDSA
     
• Reino Unido
  • BSR/BHPR/BOA/RCGP/BSAC
     
• Europa
  • Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF)
  • Expert guideline on septic arthritis in children