Cefaléia Secundária

de Olho nas Red Flags

Cefaléia Secundária

de Olho nas Red Flags

#1

SNOOP
Anamnese Digirida
Check-List do Exame

Sinais de Alerta para Cefaleia Secundá (“MNEMÔNICO SNOOP”)

S (Systemic): Sinais sistêmicos como toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, portadores de neoplasia ou HIV, usuários de imunossupressores.

N (Neurologic): Presença de déficits neurológicos focais, edema de papila, convulsão

O (Older): Cefaleia que iniciou após os 50 anos

O (Onset): Cefaleia de início súbito ou primeira cefaleia

P (Pattern) :Mudança de padrão da cefaléia prévia ou cefaleia progressiva (intensidade, frequência ou duração) ou cefaleia refratária

ENTRETANTO MUITOS COLEGAS CLÍNICOS QUE ESTÃO INICIANDO ATENDIMENTO EM EMERGÊNCIA FICAM INSEGUROS SE CONSEGUIRÃO FAZER UM BOM EXAME NEUROLÓGICO PARA NÃO TRATAR COMO CEFALEIA PRIMÁRIA UM PACIENTE QUE PRECISARIA DE UMA AVALIAÇAO MAIS APROFUNDADA.

só querem alívio

LEMBRE-SE QUE ATÉ MESMO O PACIENTE COM UMA HISTÓRIA CLÁSSICA DE CEFALEIA SECUNDÁRIA PODE CHEGAR NUMA EMERGÊNCIA QUERENDO APENAS UM ALÍVIO IMEDIATO COM ALGUMA MEDICAÇAO, CABE AO MÉDICO PERGUNTAR ATIVAMENTE.

AVALIAÇÃO DA CEFALEIA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE

CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA

CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!

conceitos

Treinando sua Anamnese

Características	O que perguntar	Causas Subjacentes
Infecção Imunossuprimido Em Uso De Medicaçao ou Hiv+	-sentiu febre, vem sentindo febre? -quais medicamentos o paciente usa? já pode lhe dar uma dica caso ele use imunossupressores ou corticoide ou TARV -se o paciente tem alguma doença autoimune?	-Neuroinfecções -Linfomas do SNC e Neurotoxo
Neoplasias	-Pergunte se: já tratou algum tipo de câncer?	Cancêr que metastatizam para snc mais comumente: mama, pulmão, próstata e pele Fique alerta para recidivas e possibilidade de metástase lembre-se do risco de trombose venosa cerebral

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Caracteristicas Clínicas

Treinando sua Anamnese

Características	O que perguntar	Causas Subjacentes
Gestação ou puerpério	QUESTIONE: -Tem chances de você estar gestante? -Antes da gravidez já havia o mesmo padrão de cefaleia? -Obtenha a pressão arterial na hora.	-Fique alerta para o risco de trombose venosa cerebral!! na gravidez e principalmente no puerpério -Tenha em mente também a possibilidade de pré-eclâmpsia, síndrome da vaso constricção reversível (SVCR), síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES)

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Caracteristicas Clínicas

Treinando sua Anamnese

Características	O que perguntar	Causas Subjacentes
Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal	Questione ativamente: se usa ACO (anticoncepcional) ou TRH ( terapia de reposição hormonal)	Alerta para risco de trombose venosa cerebral
História de TCE recente ou dor cervical após exercícios	Questione sobre quedas com trauma no crânio ou se o pratica exercícios que envolvam alongamentos cervicais ou manobras para dor cervical	Risco de hematomas cerebrais
Uso prévio de anticoagulantes	Provavelmente você identificará esse fato se questionar quais medicamentos o paciente faz uso	Risco elevado de hematoma cerebrais

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Caracteristicas Clínicas

AVALIAÇÃO DA CEFALEIA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE

CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA

CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!

conceitos

Treinando sua Anamnese

Características	O que perguntar	Possíveis Causas
Primeira cefaleia primeira cefaleia no idoso* ou acima de 50 anos	-Já teve dor de cabeça antes? não!! sim *esteja alerta para a próxima etapa do exame físico	Se o paciente nunca teve cefaleia ele é candidato a um exame de imagem *idosos ou adultos acima de 40 anos não estão na faixa habitual para o surgimento de migrânea, desconfie de arterite de células gigantes
Pior cefaleia da vida do paciente (thunderclap headache - muito severa de início súbito, atingindo intensidade máxima em menos de 1 minuto)	É a mais forte dor de cabeça que já teve?	Hemorragia subaracnoidea (HSA por aneurisma ou MAV); Síndrome da vasoconstricçào reversível (SVCR); Trombose venosa cerebral importante (TVC)

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Caracteristicas do Sintoma

Treinando sua Anamnese

Características	O que perguntar	Possíveis Causas
Mudança do padrão da cefaleia	Essa dor de cabeça é diferentes das outras que costuma ter?	Fique alerta e siga com questionamentos ativos ao paciente
Piora progressiva da cefaleia	A dor de cabeça vem piorando de frequência e/ou intensidade?	Forte suspeita de lesão expansiva intracraniana com efeito de massa
Acorda o paciente a noite	-Tem acordado com dor de cabeça ou sente que a dor à noite é grande e lhe desperta? -Questione se tem sentido mais náusea ou vômitos? -Questione se a dor pode piorar ao deitar-se e melhora na posiçao sentada ou em pé	Forte suspeita de lesão expansiva intracraniana com efeito de massa
Fatores provocativos com esforço físico	Estava realizando atividade física ou relaçao sexual no surgimento da dor?	Lesão expansiva intracraniana; hemorragias intracranianas e dissecção arterial

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Caracteristicas do Sintoma

SE A CEFALEIA INICIOU-SE ACIMA DE 50 ANOS

NA POSSIBILIDADE DE ARTERITE DE CÉLULAS TEMPORAIS FIQUE ATENTO AOS CRITÉRIOS MAIORES, ACIMA DE 3 OU MAIS.

-IDADE IGUAL OU ACIMA DE 50 ANOS

-CEFALEIA NOVA EM REGIÃO TEMPORAL, PORÉM PODE OCORRER EM REGIÃO OCCIPITAL E FRONTAL

-ANORMALIDADES NA PALPAÇÃO DA ARTÉRIA TEMPORAL

-VSH MAIOR DE 50mm/H

-BIOPSIA ARTERIAL ANORMAL

conceitos

AVALIAÇÃO DA CEFALEIA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO PRÓPRIO PACIENTE

CARACTERÍSTICAS DA QUEIXA OU DA DESCRIÇÃO DO SINTOMA

CARACTERISTICAS DO EXAME FÍSICO!

conceitos

EM RELAÇÃO AO EXAME FÍSICO DO PACIENTE

VAMOS ADMITIR QUE VOCˆ JÁ SABE A PRESSÃO ARTERIAL E A TEMPERATURA (SE FEBRE)

SE HOUVER FEBRE - PROCURE COM MANCHAS NO CORPO DO PACIENTE

SE NÃO FOR POSSÍVEL REALIZAR UM EXAME NEUROLÓGICO PARA FLAGRAR DÉFICITS FOCAIS SIGA UM ROTEIRO BÁSICO DO EXAME FÍSICO

O QUE VAI PRECISAR NESTE ETAPA: LANTERNA OU FOCO DE LUZ/ OFTALMO

OBSERVE SE EXISTE ASSIMETRIA DA FACE:

PEÇA PARA O PACIENTE

-ABRIR OS OLHOS O MÁXIMO QUE PUDER;

-FECHAR OS OLHOS COM O MÁXIMO DE FORÇA

-SORRIR FORÇADO

OBSERVE A ABERTURA DAS PÁLPEBRAS SE ESTÃO SIMÉTRICAS