Eita! Paralisia Flácida Aguda.

Eita! Paralisia Flácida Aguda.

Definição

• Fraqueza muscular de rápida progressão + hipotonia + reflexos profundos hipoativos/ausentes

Paciente que vai chegar com queixa de não estar conseguindo andar ou não estar conseguindo se mexer, tendo o quadro iniciado de forma aguda ou rapidamente progressiva

Topografia

• Corno Anterior da Medula
  • Poliomielite
• Raízes Nervosas/Nervo Periférico
  • Guillan Barré
  • Porfiria
• Junção Neuromuscular
  • Miastenia 
  • Botulismo
• Músculo
  • Paralisias Periódicas
  • Intoxicação Exógena

esse

Investigação

• EXAMES LABORATORIAIS GERAIS E ESPECÍFICOS
  • Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L
  • Anticorpos
  • Provas Carenciais
• EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
• LCR
• ELETRONEUROMIOGRAFIA
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

• Mais de 90% dos casos relatados de PPHT são de asiáticos, sobretudo japoneses e chineses

• No Brasil, a prevalência da PPHT é desconhecida

• Idade entre 20 e 39 anos

  •  

    ​sendo mais comum em homens

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

• Há um aumento da atividade e do número de bombas Na+K +ATPase nas células musculares e leucócitos
• Provavelmente por predisposição gênica para o  desenvolvimento
• forma familiar também tem mecanismo semelhante

PPHT

Quadro clínico

• Recorrência de episódios súbitos de paralisia flácida nos membros inferiores,

  • podendo simultaneamente acometer os superiores

  • Os ataques de paralisia ocorrem preferencialmente à noite ou no começo da manhã em 74,5% a 84% dos casos

• As crises de fraqueza muscular variam de leve intensidade a tetraplegia com duração de poucos minutos a dias

• A musculatura proximal mais afetada

• Há simetria entre os grupos musculares acometidos

  • podendo haver assimetria quando músculos  específicos foram submetidos a exercício físico intenso

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

• ​respiração, fonação, movimentos oculares e faciais em geral não estão afetados

• Os reflexos tendinosos profundos ficam abolidos ou diminuídos na maioria das vezes

• A sensibilidade em geral está preservada e pares cranianos com função normal

• Apresentam atividade cognitiva inalterada, exceto quando há alterações secundárias à tireotoxicose (coma, confusão ou psicose)

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

• Fatores desencadeantes:
  • alimentação rica em carboidratos e exercício físico rigoroso 
• Outros fatores: estresse emocional, ingestão aguda de álcool, exposição ao frio, infecções, período menstrual e traumatismo

PPHT

O que encontraremos

• TSH diminuído e hipocalemia significativa (média de 1,9mEq/l)
• Não há perda de potássio urinário
• Hipofosfatemia 
• O cálcio sérico é normal, podendo haver  hipomagnesemia em alguns casos
  • A CPK pode estar elevada pela própria miopatia tireotóxica, assim como a fosfatase alcalina

TRATAMENTO

• A grande maioria dos episódios de paralisia tireotóxica melhora espontaneamente em algumas horas sem qualquer tratamento específico

• A rápida reposição de potássio é recomendada devido ao risco de arritmias cardíacas e para a melhora mais rápida da fraqueza muscular

• A melhora clínica e laboratorial é geralmente atingida em torno de 5 horas, podendo haver hipercalemia rebote!!!

Paralisia Periódica Hipocalêmica Tireotóxica

• O tratamento definitivo da PPHT baseia-se na correção do hipertireoidismo

• Após estado eutireoidiano clínico e laboratorial
  • um período de até seis meses pode ser necessário para o completo desaparecimento das crises de paralisia

Eita! Paralisia Flácida Aguda.

Eita! Paralisia Flácida Aguda.

Topografia

• Corno Anterior da Medula
  • Poliomielite
• Raízes Nervosas/Nervo Periférico
  • Guillan Barré
  • Porfiria
• Junção Neuromuscular
  • Miastenia 
  • Botulismo
• Músculo
  • Paralisias Periódicas
  • Intoxicação Exógena

esse

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

AGORA VAI PRA POLIOMIELITE

Poliomelite

POLIOMIELITE

• Instalação súbita da deficiência motora

  • em geral, acompanhada de febre que pode desaparecer em 24h

• assimetria, com mais freqüência os inferiores

• paralisia flácida, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada;

• sensibilidade conservada

• Raramente atinge musculatura bulbar

• Sem queixa esfincteriana

• LCR inflamatório (em geral, mais células e menos proteínas)

• não incomum sequela motora, melhor avaliada após 60 dias do início da doença

PORFIRIA & GUILLAIN BARRÉ

BATE RÁPIDO

Porfiria

• História Familiar - É dominante
• Dor abdominal + Sintomas gastrointestinais na abertura do quadro
• Pode haver comprometimento de NC's, especialmente musculatura bulbar
• Pode haver desencadeante medicamentoso e piorar com esforço
• Geralmente, inicia de MMSS ==> MMII

BATE RÁPIDO

Guillain Barré

• Geralmente, ascendente
• Comum comprometimento de N. facial - DIPARESIA (eventualmente Outros NC's)
• Comum antecedentes infecciosos (GECA/IVAS) ou vacinal
• Há queixas sensitivas
• Disautonomia frequente
• Raro compomentimento esfincteriano

Miastenia e Botulismo

BATE RÁPIDO

MIASTENIA

• Envolvimento de NC's - especiamente MOE
• Comum antecedente infeccioso e eventos anteriores
• Fatigabilidade e caráter flutuante
• Pode ser desencadeado por medicações (veja listinha que a gente preparou)
• Pode ter alteração pupilar

BATE RÁPIDO

Botulismo

• Geralmente, descendente
• Acomentimento global de NC's, em geral iniciando em MOE 
• Comum história de GECA
• Evolução com quadriparesia simétrica arreflexa
• Disautonomia frequente
• NÃO Raro compomentimento esfincteriano

ESSE

Não esquece de baixar o protocolo que preparamos!

🏥

🚑

😎

Eita! Paralisia Flácida Aguda.