Primeira Crise Convulsiva

Nem tudo o que balança é crise

• Foi Crise?
• Investigação

Crise Convulsiva

Alteração da atividade elétrica cortical causada pela hipersincronização neuronal - CURTO CIRCUITO

podendo ocorrer localmente ou difusamente.

• Ao menos 8 a 10% da população apresentará um evento convulsivo durante a vida.
• Corresponde a 1 a 2% dos atendimentos nas emergências, sendo 25% dessas, a primeira crise
• EM QUALQUER EMERGÊNCIA DE CIDADE GRANDE, CHEGA PELO MENOS UM CASO POR DIA
• Múltiplas apresentações
  • ​Nem sempre a clássica tônico clônica

Foi crise?

História Detalhada

• Pródromos
  • alteração visual, mal estar epigástrico
• Duração / Movimentos anormais
• Mordedura de Língua / Liberação esfincteriana 
• Período Pós-ictal

Primeira Crise

• Crise Provocada
• Aguda Sintomática
• Epilepsia

O que será que será

• Crise provocada:  alterações metabólicas/distúrbios hidroeletrolíticos, medicações, intoxicação exógena, abstinência de drogas
• Crise sintomática aguda: decorrente de uma lesão cerebral aguda (AVC, trauma crânio, encefalite, etc)
• Epilepsia:
  • Duas ou mais crises não provocadas ocorrendo com mais 24 horas de intervalo
  • Uma crise não provocada + probabilidade ≧ 60% (semelhante após 2 crises não provocadas em 10 anos)
  • Diagnóstico de uma síndrome epiléptica

Foi crise?

• História Detalhada
  • Crise anterior em até 50% dos pacientes após uma suposta primeira crise
  • História Familiar
  • História de TCE, AVC ou qualquer lesão intracraniana prévia (neo, NEUROCISTICERCOSE e afins)
  • Uso de drogas lícitas ou ilícitas
  • Febre ou Imunodeprimido (HIV, transplantado, uso corticosteroide)
  • Anticoagulação
  • ETC

Medicações

SABER SE FEZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO OU DEIXOU DE FAZER

• Analgésicos: tramadol, fentanil
• Anestésicos: lidocaína, bupivacaina
• Antibióticos: imipenem, cefepime, ciprofloxacino - ERTAPENEM E MEROPENEM TAMBÉM
• Antidepressivos: bupropiona
• Quimioterápicos: MTX, clorambucil, vincristina
• Outros: anticolinérgicos, metilfenidato, PSICOESTIMULANTES EM GERAL, baclofeno, ciclosporina, tacrolimus, lítio

esse

• Analgésicos: tramadol, fentanil
• Anestésicos: lidocaína, bupivacaina
• Antibióticos: imipenem, cefepime, ciprofloxacino
  • ERTAPENEM E MEROPENEM TAMBÉM
• Antidepressivos: bupropiona
• Quimioterápicos: MTX, clorambucil, vincristina
• Outros: anticolinérgicos, metilfenidato, PSICOESTIMULANTES EM GERAL, baclofeno, ciclosporina, tacrolimus, lítio

Saber se fez uso de alguma medicação ou deixou de fazer

Crise Provocada

exames labor alguns trabalho que sugerem cutt off sobre Disturbios Metabolicos que possam causar crise

Mais importante: crise por abstnência alcoolica até 72h

continuando investigação

• Exame Físico
  • lesão de pele, rash, 
• Suporte/Exames laboratoriais
  • Glicemia, Sódio, lembrar do Ca, Mg, P - Hemograma  Gasometria  TGO, TGP / Albumina / Bilirrubinas e Amilase?  Ureia, creatinina  CPK  Sorologias: HIV, etc
• Neuroimagem
• LCR/EEG
• Investigação Cardiológica

Foi crise?

• Neuroimagem
  • se disponível, RM com contraste
  • TC melhor pra ver sangue
• EEG
  • EEG deve ser considerado como parte da avaliação pacientes com primeira crise 
    • Provas de ativação:  Privação sono + fotoestimulação + hiperpneia
    • Realização nas primeiras 24 horas aumentam ganho
    • EEG normal: recorrência em 5 anos 30%
      • 60% se anormalidades epileptiformes
    • 23% dos EEG’s feitos após 1a crise anormais

Foi crise?

• LCR: deve ser individualizado de acordo com o quadro clínico
  •  Pleocitose (>4 céls): 4% (10/247)
  •  Hiperproteinorraquia (>500 mg/L): 51% (125/247)
  • Exclusão de outras causas é importante!
  • neoplasia, infecção, imunossupressão, neoplasia

Não esquece de baixar o protocolo que preparamos!

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Primeira Crise Convulsiva