Botulismo Membership

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VAMOS FALAR UM POUCO SOBRE BOTULISMO

Salsicha A  DOENÇA RECEBE ESTE NOME POIS ERA ASSOCIADA AO CONSUMO DE SALSICHAS ARTESANAIS. A PALAVRA EM LATIM PARA SALSICHA É "BOTULUS" DAI CONSAGROU-SE O NOME BOTULISMO.

BacteriaA BACTÉRIA BACILO GRAM POSITIVO ANERÓBICA Clostridium botulinum APRESENTA-SE COM 7 CEPAS DIFERENTES E DIFERENTES SUBTIPOS DE NEUROTOXINAS NOMEADA DE A-G

TOXINA TOXINA BOTULÍNICA AFETA A TRANSMISSÃO COLINÉRGICA PRÉ-SINÁPTICA, CAUSANDO FRAQUEZA MUSCULAR E DISFUNÇÃO AUTONÔMICA

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• DENATURAÇÃO

  A TOXINA PODE SER DESNATURADA A UMA TEMPERATURA DE 80 GRAUS

   

  ENTRETANTO…

   

  NÃO É FÁCIL SE LIVRAR DOS ESPOROS

   

  OS ESPOROS SÓ SÃO DEGRADADOS A TEMPERATURAS ACIMA DE 120 GRAUS POR PELO MENOS 5 MINUTOS….

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• TOXINA DISSEMINANDO

  A TOXINA PODE SE DIFUNDIR RETROGRADAMENTE AO FLUXO AXONAL OU DE FORMA HEMATOGÊNICA

   

  BBB e CONSCIÊNCIA

  LEMBRE-SE QUE NÃO HÁ SINTOMAS NO SNC POIS A TOXINA NÃO ATRAVESSA A BARREIRA HEMATO ENCEFÁLICA, O QUE SIGNIFICA QUE MESMO QUE O PACIENTE TENHA UMA FORMA GRAVE DE PARALISIA A CONSCIÊNCIA FICA PRESERVADA.

   

  MEC NA FENDA

  A TOXINA BOTULÍNICA IMPEDE A FUSÃO DAS VESÍCULAS DE ACETILCOLINA COM A MEMBRANA DOS NEURÔNIOS NA REGIÃO PRÉ-SINÁPTICA

   

ESTE

LIBERAÇÃO DA ACETILCOLINA NA FENDA SINÁPTICA

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A CADEIA PESADA DA MOLÉCULA LIGA-SE A PROTEÍNAS DE SUPERFÍCIE E É ENDOCITADA PELA FORMAÇÃO DE VESÍCULAS

O AMBIENTE ÁCIDO DA VESÍCULA LIBERA A CADEIA LEVE DA CADEIA PESADA. A LEVE SE DIFUNDE PELO CITOPLASMA E É ATRAÍDA AO TERMINAL SINÁPTICO PARA SE LIGAR A PROTEÍNAS RESPONSÁVEIS PELA LIBERAÇÃO DA ACETILCOLINA

DE FORMA IRREVERSÍVEL

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ESTE

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FORMAS CLÍNICAS

EM ADULTOS A MAIORIA DOS CASOS DEVE-SE A FORMA DE BOTULISMO ALIMENTAR

OUTRAS FORMAS: INTESTINAL, POR FERIDAS E INFANTIL

APÓS INGESTA DA TOXINA, TIPICAMENTE ENTRE 12 A 36 HORAS OS PACIENTES DESENVOLVERÃO

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CHEGADA NA URGENCIA

PARES CRANIANOS

VISÃO BORRADA PELA DILATAÇÃO PUPILAR EM 50% DOS CASOS

VISÃO DUPLA PELA FRAQUEZA DA MUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULAR

SEGUIDO DE PTOSI, DIPARESIA FACIAL, DISFAGIA E DISFONIA

QUANDO CHEGAM 2 OU MAIS PACIENTES, FAMILIARES OU NAO, QUE CONSUMIRAM O MESMO ALIMENTO FICA MAIS FÁCIL PRESUMIR O DIAGNÓSTICO DE BOTULISMO, QUANDO O PACIENTE CHEGA SOZINHO O DIAGNÓSTICO PODE DEMORAR UM POUCO MAIS.

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CHEGADA URGENCIA

PADRÃO DE FORÇA

A FRAQUEZA TEM UM PADRÃO DESCENDENTE E EM GERAL É SIMÉTRICA PODENDO PRESERVAR OS REFLEXOS

OU SEJA SÃO CARACTERÍSTICAS UM POUCO DIFERENTES DO GUILLAIN BARRE QUE APRESENTAM COMO FORMA MAIS COMUM A PARALISIA ASCENDENTE E ABOLIÇAO DOS REFLEXOS.

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SENSIBILIDADE E CONSCIÊNCIA SÃO PRESERVADAS

OS SINTOMAS DISAUTONOMICOS MAIS COMUNS INCLUEM BOCA SECA, RETENÇÃO URINÁRIA E FECAL

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TESTE

• RECAPTULANDO: É O PACIENTE QUE CHEGA COM BOCA SECA, VISAO BORRADA, PTOSE E DIPARESIA FACIAL E INICIANDO DISFAGIA.

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SOBRE O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

NA DIFTERIA OCORRE ASSOCIAÇÃO PRÉVIA COM DOR DE GARGANTA, PRESENÇA DE EXUDATO EM TONSILAS PALATINAS E NEUROPATIA DESMIELINIZANTE

NO GUILLAIN-BARRÉ ESPERAMOS, EM GERAL, UM DESAPARECIMENTO DE REFLEXOS QUE PODEM SER PRESERVADOS NO BOTULISMO

NA MIASTENIA GRAVIS NÃO ESPERAMOS UM PADRÃO DE ACOMETIMENTO PUPILAR E OS RESULTADOS DOS EXAMES ELETROFISIOLÓGICOS SÃO DISTINTOS.

ESTE

• QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO ELETRONEUROMIOGRAFIA NO BOTULISMO
•  
• ESTUDOS DE CONDUÇÃO SENSITIVA SÃO NORMAIS
• VELOCIDADE DE CONDUÇÃO DOS NERVOS MOTORES SÃO NORMAIS
• AMPLITUDE DO POTENCIAL DE AÇÃO COMPOSTO MOTOR ESTÁ ATENUADO
• PODE SER OBSERVADO UM PADRÃO DECREMENTAL  COM ESTIMULAÇÃO REPETITIVA DE 2-3HZ
• INCREMENTO DE ATÉ 20% APÓS 10 SEGUNDOS DE ESTIMULAÇÃO REPETITIVA DE ALTA FREQUÊNCIA 20-50HZ.  

ESSE FENÔMENO CHAMADO DE FACILITAÇÃO, NA MIASTENIA GRAVIS E NA SÍNDROME DE LAMBERT EATON DURAM APROXIMADAMENTE 30 SEGUNDOS

NO BOTULISMO PODE DURAR MAIS DE 40 MINUTOS, SENDO UMA RESPOSTA ÚNICA DESTA ENFERMIDADE

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MANEJO

SUPORTE INTENSIVO E ADMINISTRAÇAO DE ANTITOXINA HEPTAVALENTE. NO BRASIL A ANTITOXINA É A DO TIPO A.

A ANTITOXINA USADA ACIMA DE 1 ANO DE IDADE É OBTIDA ATRAVÉS DO SORO EQUINO

A ANTITOXINA NEUTRALIZA A TOXINA CIRCULANTE, MAS NÃO DESACOPLA A TOXINA LIGADA NOS TERMINAIS SINÁPTICOS

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POR ISSO A INFUSÃO DEVE SER REALIZADA EM ATÉ 5 DIAS NO INÍCIO DOS SINTOMAS PARA A NEUTRALIZAÇÀO DESSAS TOXINAS QUE AINDA ESTEJAM SE DIFUNDINDO.

APENAS A FORMA POR FERIMENTOS DEVE SER TRATADA COM ANTIBIOTICO TERAPIA CONTRA ANAERÓBIOS

LEMBRAR QUE A RECUPERAÇÃO DA VISÃO BORRADA PODE SER MAIS DEMORADA POIS OCORREM DESARRANJOS NAS FENDAS DE MÚSUCLOS MAIS DELICADOS

NEUROLOGIA É INCRÍVEL