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  • Definicão: processo inflamatório que acomete as meninges e o espaço entre as membranas

L. monocytogenes - 4%

H. influenza - 6%

S. grupo B - 7%

N. menigitidis- 12%

S. pneumoniae - 71%

 

mudança de perfil com vacinação

Quadro Clínico

 

  • •Clássico:

    •Tríade: Febre + Meningismo + Alteração do estado de consciência

    •Cefaléia

    •Vômitos

  • Síndrome de Hipertensão Intracraniana

    Síndrome Séptica/Infecciosa

    Síndrome Meníngea

Quadro Clínico

 

•Sintomas Inespecíficos:

• Calafrios + Mialgia

•Sintomas Relacionados ao SNC:

•Fotofobia

•Cefaléia

•Náuseas e Vômitos

•Alteração do estado geral

Quadro Clínico

 

  • IVAS precedem a meningite pneumocócica em 40% dos pacientes
  • Sinais de choque séptico no quadro inicial em 10-25% dos casos
  • Endocardite raramente é associada a meningite
    • atentar para estafilo e pneumococo

abordagem

•Sinais Vitais

•Estado geral

•Pesquisa de Rigidez de nuca

•Sinal de Kernig / Brudzinski

•Posição Trípode (Sinal de Amoss ou Hoyne)

•Sinais Focais

•Papiledema

•Jolt accentuation test

•Sinais Focais / paralisia de NC’s

Kernig

esse

•Brudzinski

esse

•Exantema 

11-26%

petequial (mais comum)

ou maculopapular

ESSE

Exame Clínico

  • Tríade clássica: febre + rigidez de nuca + alteração do nível de consciência ==> 44%
  • Pelo menos 95% dos pacientes apresentarão pelo menos 2 dos 4 sintomas: tríade classica + cefaléia
  • •Apenas 4% apresenta apenas um sinal

 

  • 95% dos pacientes devem apresentar febre >37,7ºC
    • outros 4% apresentarão febre nas primeiras 24h

Title Text

•Meningite Viral

•Menigite Bacteriana

•Meningite Fúngica

•Meningite Química

•Meningite por tuberculose

•Meningite por carcinomatose

Title Text

•Meningite linfomatosa

•Abcesso cerebral

•HSA

•Meningoencefalite

•Meningite como atividade de doença

•LES/Sarcoidose/Behçet/Sjögren

•Epidemias Locais

•Ameba/Tripanossoma sp/Leptospira sp

Exames Complementares

Text

esse

Primeiro Neuroimagem

se...

  • Idade > 60 anos
  • Imunocomprometido
  • Crise convulsiva 1 semana antes da apresentação do quadro
  • Qualquer achado neurológico que pontue no NIHSS

Text

Title Text

  • Bullet One
  • Bullet Two
  • Bullet Three

esse

Estudo de LCR

Contra-indicações

  • Trombocitopenias / distúrbios de coagulação
  • CIVDs
  • uso de anticoagulantes
  • em uso de QT que provoque trombocitopenia
  • Sangramento ativo
  • Plaquetas <50.000
  • INR>1,4

esse

Estudo de LCR

  • Pressão de abertura elevada nos processos inflamatórios em geral
  • Culturas 95% positivas em meningites bacterianas
    • negativas após 8h de ATB
  • 10% das meningites bacterianas (especialmente Listeria) podem haver >50% de linfócitos ou monócitos)
  • •Acidente de punção => regra 500hem:01 leuc
  • Aglutinação pelo Látex
    • falso +
    • não recomendado de rotina
  • PCR
    • alta sensibilidade e especificidade
    • alto custo

Hemocultura

  • Devem ser realizadas na admissão
    • mais fácil ter hemocultura disponível que LCR
  • Auxilia uma vez que a maioria dos pacientes tem início de atb antes do LCR
  • Identificam o agente em 50-80% dos casos
  • Sensibilidade <30% se os pacientes foram tratados recentemente com antibióticos
  • Outras culturas: lesões cutâneas, secreção de otites

Tempo é cérebro

Tempo é cérebro

esse

Corticosteróides

  • •Entre 15 e 30 (10-20) minutos antes ou durante a primeira dose de antibiótico

    •  

      ​pode ser feito mesmo depois

      •Dexametasona 10mg a cada 6h durante 4 dias
    •  

      A AMPOLA TODAAAAAAA

      •(adultos 0,15mg/kg e crianças 0,4 a 0,6kg/d)

      •objetiva evitar a reação anti-inflamatória intensa após liberação maciça dos antígenos bacterianos pelo tratamento

  • •Especialmente indicado se diplococos gram +

  • ou cultura+ pra pneumococos

    DISCUTÍVEL BENEFÍCIO APÓS a introdução de antibiótico

    •Indicado a todos os pacientes adultos

Corticosteróides

  • •Evitar usar se:
  • insegurança diagnóstica
  • uso anterior recente de ATB EV
  • TCE recente
  • Derivação de LCR prévia
  • MBA hospitalar
  • hipersensibilidade à corticóide

Segundo LCR

  • Em 72h após o primeiro
  • Aproximação aos parâmetros da normalidade,
    • taxas de glicose demoram a normalizar
    • Dispensada em caso de meningite por hemófilos ou meningococo com melhora clínica evidente
  • Obrigatório:
    • não houver melhora clínica nas primeiras 48h
    • RECOMENDADA meningite por pneumococos

Profilaxia

 

  • Para contactantes de meningites por meningococos ou hemófilos
  • De preferência nas primeiras 24h-72H, mas pode ser feita até 30 dias após o contato
  • Indicações:
    • contactantes íntimos do mesmo domicílio ou alojamentos coletivos
    • colegas de classe e adultos de instituições de ensino (em especial menores de 7 anos) - PIRRAIA VIVE TUDO JUNTO
    • FALANDO EM SECREÇÃO contactante de secreções orais ou relações íntimas
    • profissionais de saúde com contato com secreção, sem proteção

Profilaxia

 

  • Esquemas:
  • Rifampicina 600mg VO 12/12h por 3 dias
  • Ceftriaxona 250mg IM Dose única
  • Ciprofloxacina 500mg Dose única
  • Azitromicina 500mg Dose única

Complicações Agudas

 

  • Agudas:
    • edema cerebral (especialmente em crianças)
    • CIVD, endocardite, miocardite ou pericardite
    • hiponatremia, convulsões, sinais de localização, endoftalmite e trombose de carótida

 

Evolução

 

 

  • Nas primeiras 4 a 6h deve haver melhora significativa do quadro de confusão mental
  • Entre 6 e 12h costuma diminuir a febre
  • Sinais de irritação meníngea tendem a melhorar em alguns dias
  • Tempo de internamento:
    • meningococo e hemófilo: 7 dias (desde que afebril por 5 dias)
    • pneumococo: 10 a 14 dias

Meningite

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Meningite

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